JPR'2010 - Trabalhos condecorados

Painéis Impressos (PA) – exibição física na área do evento.

Cum Laudae

PA.01.033

- Fístulas anorretais adquiridas: ensaio pictórico dos achados em ressonância magnética pélvica usando bobina de sinergia.

Autores: MARRA, M.D.; FARIA, R.C.S.; FARIA, G.S.; CREMA, M.D.; TUBIANA, J.-M.; HOEFFEL, C.

Instituição: Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, EUA; Instituto de Diagnóstico por Imagem, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil; Hôpital Saint-Antoine, Paris, França.

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Os objetivos deste ensaio são descrever a localização anatômica, as causas e características clínicas das fístulas anorretais adquiridas, assim como discutir os achados em ressonância magnética (RM) pélvica usando bobina de sinergia.

Material e métodos:
As fístulas anorretais mais comuns são as fístulas anorretoperineais ocorridas na doença de Crohn. No entanto, existe uma variedade de fístulas menos comuns que envolvem o reto e o canal anal. Suas causas incluem infecção, doença inflamatória (doença de Behçet), neoplasias, trauma e lesão iatrogênica. A RM pélvica demonstrou ser útil na detecção de fístulas e tornou-se importante na avaliação da extensão. Apresentamos os achados em RM de pacientes com fístula anorretal envolvendo outros órgãos pélvicos, realizadas entre julho de 2002 e agosto de 2009.

Resultados principais:
Ilustramos os achados em RM de várias fístulas envolvendo o reto, o canal anal, a vagina, o útero, a próstata, a uretra, a bexiga, além da bolsa ileal/colônica. Apresentamos as características das fístulas anorretoperineais complexas. Ilustramos as características das fístulas após o tratamento (retalhos miocutâneos, setons, omentoplastia, ressecções).

Ênfase às conclusões:
A RM pélvica com bobina de sinergia oferece um bom campo de visão e alta resolução espacial, sendo uma técnica precisa na identificação das fístulas anorretais adquiridas e suas complicações.

PA.05.039

- Variações morfológicas do antepé e suas possíveis consequências

Autores: BORBA, M. A.; OLIVEIRA, M. A. T. A.; ORMOND FILHO, A. G..; GONZALEZ, M. T.; HOMSI, C.; STUMP, X. M. G. R. G.

Instituição: Fleury- Hospital Alemão Oswaldo Cruz

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
O conhecimento das variações morfológicas do antepé e suas repercussões na biomecânica possibilitam o melhor entendimento dos quadros patológicos existentes nessa região.

Material e métodos:
Discussão das variações morfológicas do antepé através de ensaio iconográfico e revisão da literatura sobre o tema.

Resultados principais:
O pé possui anatomia complexa e dinâmica. As variações morfológicas na região do tornozelo como as coalizões tarsais são amplamente conhecidas, já em relação ao antepé não se observa na literatura uma discussão bem estruturada. Dessa forma, esse trabalho busca difundir as principais variações morfológicas dessa região. Essas variações podem ser classificadas pelo envolvimento do pé como um todo ou de forma localizada. Entre as do pé como um todo temos: pé equino, antepé cavo, antepé convexo, antepé triangular convexo e simples. Dentre as localizadas as principais são: variações no comprimento e na orientação dos metatarsos. Estas modificações geram uma mecânica de propulsão anormal durante a marcha com consequente mudança na distribuição da pressão plantar. O entendimento destas permite buscar ativamente determinadas condições patológicas associadas.

Ênfase às conclusões:
O radiologista musculoesquelético deve estar apto a reconhecer as variações morfológicas do antepé para melhor interpretar as alterações patológicas delas decorrentes, bem como para guiar o ortopedista na instituição do tratamento mais adequado.

Certificado de Mérito

PA.05.043

- Propedêutica por imagem do cotovelo infantil - ensaio pictórico

Autores: BRAZ, F.L.R.; NACCARATO, C.M.R.; SARKIS, V.; TOKECHI, D.A.

Instituição: Hospital Beneficencia Portuguesa - Med Imagem, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A interpretação de uma radiografia de cotovelo infantil é sempre um desafio para o radiologista. É imprescindível uma avaliação sistemática que inclui a idade, mecanismo do trauma e os padrões de ossificação dos núcleos de crescimento .

Material e métodos:
Foi realizado revisão da literatura sobre avaliação radiológica da propedêutica do cotovelo infantil através dos métodos de imagem raio X, tomografia computadorizada e ressônancia magnética.

Resultados principais:
Os autores propõe uma lista de checagem do que procurar nas radiografias de frente, perfil, e oblíquas. O conhecimento das relações anatômicas, assim como a sequência do aparecimento dos núcleos de ossificação, dão importantes sinais de possível fratura luxação. A tomografia computadorizada permite melhor avaliação das fraturas complexas , extensão e envolvimento da placa fisária. A ressonância magnética demonstra lesões ligamentares, osteocondrais, edema da medula óssea, além de complicações pós traumáticas. Os autores abordarão ainda as classificações das fraturas nas diversas faixas etárias e as principais complicações.

Ênfase às conclusões:
O desafio do radiologista frente a um trauma de cotovelo infantil é realizar uma propedêutica sistemática. Esta deve ser transmitida numa linguagem em comum com o ortopedista, permitindo tratamento ortopédico apropriado, evitando seqüelas e distúrbios de crescimento.

PA.03.018

- Lesões atípicas do ângulo pontocerebelar

Autores: SANTOS, G.T.; CEVASCO, F.I.; PATRICIO, B.MT;, B; GOMES, R.L.E.; DANIEL, M.M.; GEBRIM, E.M.M.S.

Instituição: Instituto de Radiologia HCFMUSP, São Paulo, Sp, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Demonstrar os achados de imagem das lesões incomuns que podem ser encontradas no ângulo ponto cerebelar (APC), as quais correspondem a menos de 1% de todas as lesões.

Material e métodos:
Foram analisadas tomografias computadorizadas (TC) e ressonâncias magnéticas (RM) adquiridas no período de 2002 a 2009. As lesões mais comuns como schwannoma, meningeoma e cisto epidermóide da cisterna, foram excluídas do nosso estudo.

Resultados principais:
As lesões originadas da cisterna foram: schwannoma do trigêmio, cisto de aracnóide, lipoma, paquimeningite, neurotuberculose, limfoma, metastase, aneurisma da basilar e dolicobasilar. As primárias da base do crânio foram: paraganglioma, cisto epidermoide, granuloma de colesterol, apicite petrosa, carcinoma epidermóide do conduto auditivo externo, tumor do saco endolinfático, cordoma, condrossarcoma, rabdomiossarcoma, metastasis e macroadenoma. As lesões intra-axiais que se estendem para a APC foram: ependimoma, metástase e cavernoma.

Ênfase às conclusões:
É importante reconhecer as lesões raras que se originam e as que se estendem para a cisterna do APC através da base do crânio ou do compartimento intra-axial, para facilitar o planejamento cirúrgico.

PA.08.001

- Aspectos Tomográficos Da Tuberculose Pulmonar Em Pacientes Adultos Com Aids

Autores: AMEIDA, L.A.; CORREIA, A.S.; MICHAILOWSKY, T.C.A.; VERMELHO, M.B.F.; BARBA, M.F.

Instituição: Instituto de Infectologia Emílio Ribas, São Paulo, São Paulo, Brasil.

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Este trabalho objetiva descrever achados tomográficos da tuberculose pulmonar em pacientes adultos com Aids no Instituto XXX, procurando associações desses achados e a contagem de CD4.

Material e métodos:
Estudamos retrospectivamente 45 pacientes com tomografia de tórax durante quatro anos.

Resultados principais:
Encontramos os seguintes achados e porcentagens: linfonodomegalia: 68,8%; derrame pleural: 64,4%; nódulos centrolobulares: 57,7%; consolidação: 53,3%; micronódulos: 37,7%; nódulos centrolobulares: 35,5%; espessamento bronquiolar: 28,9%; espessamento brônquico: 26,6%; cavidades: 22,2%; nódulos miliares: 20%; bronquiectasias: 13,3%. Após esse resultado identificou-se a contagem de CD4, obtendo os seguintes dados: dos 45 pacientes, 77,8% apresentaram CD4 < 200 cel/mm3 e 22,2% ≥ 200 cel/mm3. Tomando por referência a contagem de CD4, associou-se aos achados. Obteve-se o seguinte resultado de casos para cada achado tomográfico e, respectivamente, para CD4 < e ≥ 200 cel/mm3: linfonodomegalia: 60% e 100%; derrame pleural: 65,7% e 60,0%; nódulos centrolobulares: 57,1% e 60%; consolidação: 42,9% e 90%; micronódulos: 37,1% e 40,0%; nódulos centrolobulares: 34,3% e 40%; espessamento bronquiolar: 25,7% e 40%; espessamento brônquico: 22,9% e 40%; cavidades: 20% e 30%; nódulo miliar: 22,9% e 10%; bronquiectasias: 11,4% e 20%.

Ênfase às conclusões:
Concluímos que neste estudo, diversamente do descrito na literatura, linfonodomegalia e consolidação foram significativamente mais frequentes em pacientes com CD4 ≥ 200 cel/mm3.

PA.09.039

- Biópsia de lesões pulmonares guiada por TCMD: eficácia e complicações com o uso de agulha 18 Gauge

Autores: MENDONÇA, F C; SALGADO, A M; RAMOS, P J P; BARELLA, S M; ANDRADE, J R; SILVERIO, P R B; JAYANTHI, S K

Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, São Paulo-SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Biópsia de lesões pulmonares guiada por TCMD: eficácia e complicações com o uso de agulha 18 Gauge

Material e métodos:
Foram realizadas 100 biópsias percutâneas de lesões pulmonares guiadas por Tomografia Computadorizada Multidetectores (TCMD), utilizando-se agulhas semi-automáticas 18G, entre Fevereiro e Dezembro de 2009.

Resultados principais:
Os pacientes apresentaram idade variando de 23 a 80 anos, sendo encaminhados mais frequentemente em virtude de massas, opacidades ou cavitações. As taxas de complicações variaram com a doença de base e a localização da lesão, com base pleural (CB) ou não (SB). A detecção de complicações foi realizada com TCMD pós-procedimento e radiografia em expiração após 1 hora, sendo observadas: hemorragia alveolar (CB 5,3% e SB 34,3%), pneumotóraces indetectáveis ao raio-x (17%), pneumotóraces de pequeno/moderado volumes (CB 1,6% SB 5,2%), hemotóraces de pequeno volume (CB 3,2% SB 2,6%), hemotórax de grande volume (CB 1,6%), sendo que apenas 2% necessitou drenagem. A coleta foi considerada não diagnóstica em apenas cinco casos.

Ênfase às conclusões:
O uso de agulhas semi-automáticas 18G em biópsias pulmonares percutâneas tem boa eficácia no diagnóstico de lesões pulmonares e exibe baixas taxas de complicações, ratificando o uso desta técnica, especialmente em substituição a punção por agulha fina em ambiente não assistido por médico patologista.

PA.04.046

- Permeabilidade/ Perfusão T1 no estudo das lesões não neoplásicas intracranianas

Autores: BEZERRA H. G.; PETERSON R.; YARED J. H.; FERREIRA N. F.; CAVALCANTI T.; AMARAL L. F. L.; LOPES B.; MENDES R.; LACERDA S. P.; NUNES D.M.; BRAGA F.G.A

Instituição: Medimagem, Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A literatura é escassa em relação ao uso da perfusão T1/permeabilidade no estudo das lesões expansivas intracranianas. Os autores descrevem sua experiência na avaliação dessas lesões através do estudo por perfusão T1/permeabilidade vascular, comparando o padrão de curva de intensidade de sinal e tempo das lesões não tumorais com as lesões neoplásicas.

Material e métodos:
Estudamos cinco pacientes com lesões expansivas intracranianas com diagnostico de lesões inflamatórias ou desmilelinizantes e que exibiam realce pelo GADOLÍNIO. Como grupo de comparação foram utilizados 10 pacientes com diagnostico histológico de neoplasia alto grau. O estudo por perfusão T1/permeabilidade vascular foi adquirido na sequencia 3D-volume. Cada paciente foi caracterizado em um de dois padrões de curva de intensidade de sinal e tempo conhecidos. O primeiro padrão caracteriza-se por uma rápida ascensão no início da curva e uma segunda fase de platô. O segundo padrão de curva, foi caracterizado pela ausência da primeira fase da curva e apenas um aumento lento e progressivo.

Resultados principais:
Os padrões de curvas das lesões não neoplásicas foram caracterizados por uma ascensão lenta e progressiva. Esse padrão contrastou com aquele já descrito das lesões tumorais.

Ênfase às conclusões:
Os autores destacam o potencial deste método na diferenciação das lesões neoplásicas das lesões não tumorais.

PA.05.021

- Achados normais e principais complicações nos exames de Ressonância Magnética de ombro com cirurgia reparativa do manguito rotador.

Autores: FABRICIO, A.S.; GOMES, F.S.E.; QUEIROZ, M.A.; YAMAGUCHI, C.K., NICO, M.A.C.; NAKANO, E.K.; HERNANDEZ FO, GUINEL

Instituição: Irmandade da Santa Casa de Misericóridia de São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Os exames de ressonância magnética (RM) no ombro operado para reparação do manguito rotador apresentam características peculiares e as alterações de imagem podem sobrepor achados pós-cirúrgicos habituais e complicações. Este estudo visa mostrar técnicas de exame e características específicas que possam colaborar com o diagnóstico preciso.

Material e métodos:
Foi realizada avaliação por RM e artro-RM de ombros operados por lesões do manguito rotador.

Resultados principais:
Diversos fatores podem diminuir a acurácia da RM na avaliação do ombro operado, como distorção da anatomia, alterações da intensidade de sinal dos tecidos e degradação da imagem por artefatos metálicos. A utilização de sequências adequadas na tentativa de redução de artefatos, bem como o conhecimento das principais técnicas cirúrgicas e seus achados típicos ajudam na correta diferenciação entre rupturas parciais e distorção arquitetural pós-operatória habitual. Outras complicações pós-cirúrgicas incluem ainda migração do material de síntese, ossificação heterotópica, sinovite e capsulite adesiva.

Ênfase às conclusões:
A adequação dos protocolos de RM, o conhecimento das técnicas cirúrgicas e das alterações pós-operatórias habituais podem ajudar no diagnóstico das complicações frequentes na cirurgia reparativa do manguito rotador.

PA.01.041

- Manifestações não usuais dos Liomiomas - Ensaio Pictórico

Autores: SANTOS, J.F.L.; ISHIKAWA, W.Y.; PIMENTEL, F.F.O.; UEDA, S.K.N.; GALVES JR., R.R.

Instituição: DI - Diagnóstico por Imagem - Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Hospital do Coração, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Os liomiomas (ou leiomiomas) são neoplasias mesenquimais compostas por musculatura lisa e representam os tumores ginecológicos mais freqüentes, sobretudo no útero. Estima-se que a prevalência dos liomiomas seja de 20% nas mulheres com mais de 30 anos. O liomioma típico uterino apresenta características bem estabelecidas nos diferentes métodos de imagem. No entanto, existe um amplo espectro de manifestações dos liomiomas, que incluem degenerações e outros achados histológicos e localizações não usuais. Edema, hemorragia, necrose, calcificação e transformação maligna são possíveis. Podem existir variantes incomuns como o lipoliomioma ou liomioma mixóide. Além disso, localizações extra-uterinas podem ocorrer, dentre elas as intravasculares, a liomiomatose peritoneal e disseminação metastática.

Material e métodos:
Foram coletados seis casos de manifestações não usuais de liomomas. Consistem em dois casos de liomiomas uterinos gigantes, um com degeneração cística e outro com acentuado edema e casos extra-uterinos, como liomioma intravenoso da cava inferior, intraósseo, na parede da bexiga e retroperitoneal. Todos os casos possuem confirmação histológica.

Resultados principais:
São descritas as manifestações radiológicas dos liomiomas atípicos neste ensaio pictórico.

Ênfase às conclusões:
Através deste trabalho é possível conhecer aspectos radiológicos de apresentações não usuais do liomioma, um tumor bastante freqüente e de comportamento predominantemente benigno, que faz parte do cotidiano do radiologista.

PA.05.003

- Anatomia das bandas do ligamento cruzado anterior do joelho: aspectos por imagem de ressonância magnética e lesões das diferentes bandas

Autores: PASTORE,D.; SILVA, J.J.; ALBERTOTTI,F.; YAMADA, A.; NARAHASHI, E; YAMASHIRO, E.; CALDANA, W.C. I.; NICO, M. A.; NETO, A. R. T.; RESNICK, D. L.

Instituição: Fleury Medicina e Saúde, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A anatomia das bandas dos ligamentos cruzados, bem como identificação das lesões de suas diferentes bandas vem sendo importante objeto de estudo nos últimos anos.

Material e métodos:
Demonstrar as inserções anatômicas das bandas do ligamento cruzado anterior (LCA) através de ressonância magnética (RM) e espécimes cadavéricos; e, caracterizar lesões das diferentes bandas do LCA através da RM, bem como descrever possíveis mecanismos de lesões.

Resultados principais:
O estudo por RM possibilita identificar e caracterizar as lesões das diferentes bandas do LCA. Correlação com os sintomas do paciente e exame clínico é fundamental para demonstrar suficiência ou insuficiência das fibras remanescentes em casos de lesões parciais do LCA.

Ênfase às conclusões:
A análise por RM possibilita individualização das diferentes bandas do LCA; e, caracterizar lesão parcial das mesmas.

PA.05.004

- Anatomia das bandas do ligamento cruzado posterior do joelho: aspectos por imagem de ressonância magnética e lesões das diferentes bandas

Autores: PASTORE,D.; SILVA, J.J.; ALBERTOTTI,F.; YAMADA, A.; NARAHASHI, E; YAMASHIRO, E.; CALDANA, W.C. I.; NICO, M. A.; NETO, A. R. T.; RESNICK, D. L.

Instituição: Fleury Medicina e Saúde, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Material e métodos:
Demonstrar as inserções anatômicas das bandas do ligamento cruzado posterior (LCP) através de ressonância magnética (RM) e espécimes cadavéricos; e, caracterizar lesões das diferentes bandas do LCP através da RM, bem como descrever possíveis mecanismos de lesões.

Resultados principais:
O estudo por RM possibilita identificar e caracterizar as lesões das diferentes bandas do LCP. Correlação com os sintomas do paciente e exame clínico é fundamental para demonstrar suficiência ou insuficiência das fibras remanescentes em casos de lesões parciais do LCP.

Ênfase às conclusões:
A análise por RM possibilita individualização das diferentes bandas do LCP, bem como caracterizar lesão parcial das mesmas.

PA.12.009

- Achados tomográficos na iminência de ruptura, na ruptura do aneurisma e aneurismas rotos e contidos da aorta abdominal

Autores: MARTINS, A.N.; SANDERS, V.H., ISHIKAWA, W.Y.; TACHIBANA,A.; ROCHA, M.S.; CERRI, G.G.

Instituição: Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, São Paulo, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A utilização dos métodos de imagem não invasivos, especialmente a tomografia multislice, tornou-se habitual na suspeita de ruptura de aneurisma da aorta abdominal(RAAA), pois permite avaliação de diagnóstico diferenciais de dor abdominal e auxilia na programação terapêutica.

Material e métodos:
Foram selecionados casos comprovados cirurgicamente ou pela evolução clínica de RAAA.

Resultados principais:
A RAAA é a 13º causa de morte nos Estados Unidos. O risco desta doença está associada ao calibre máximo da dilatação, chegando a 20% por ano de mortalidade nos pacientes que apresentam diâmetro maior que 7,0 cm, tornando os métodos de imagem compulsórios no acompanhamento e diagnóstico. Os sinais de ruptura da aorta podem ser divididos em primários (sinais definitivos de RAAA) e secundários (significar ruptura iminente). Os sinais primários incluem hemorragia retroperitoneal, extravasamento do contraste e densificação ao redor do aneurisma, enquanto os secundários são: crescente hiperatenuante, descontinuidade focal da calcificação intimal, cálcio “tangencial” e aorta “drapeada” Outros achados mais raros na RAAB são: ruptura para alças intestinais, para a veia cava inferior ou veias ilíacas e/ou penetrando corpos vertebrais e musculatura paravertebral.

Ênfase às conclusões:
A identificação dos sinais radiológicos de iminência e de RAAA é imprescindível para o diagnóstico e escolha do tratamento desta patologia que tem

PA.01.048

- O APÊNDICE ALÉM DA APENDICITE AGUDA

Autores: XIMENES, M.A.S.; REIS M.A.C.R.; SILVA M.R.C.; BARONI R.H.; FUNARIA M.B.G.

Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A apendicite aguda é um das principais causas de abdome agudo inflamatório, e seus achados já estão amplamente discutidos na literatura. A importância desta patologia ofusca a abordagem de outras doenças apendiculares mais raras.

Material e métodos:
O objetivo deste trabalho é caracterizar, através de casos ilustrativos envolvendo ultrassonografia, TC e RM, os principais achados de imagem em patologias apendiculares de menor incidência.

Resultados principais:
Alguns diferenciais devem ser lembrados em pacientes com suspeita de apendicite aguda, e a imagem pode ser decisiva para evitar cirurgias desnecessárias, como nos casos de diverticulite, apendagite e doença de Crohn isoladas do apêndice, e nos casos em que as alterações apendiculares são secundárias a outras patologias regionais (periapendicites). Outros diagnósticos são a mucocele do apêndice, benigna (mucocele simples e o cistadenoma mucinoso) ou maligna (cistadenocarcinoma mucinoso). A intussuscepção do apêndice é rara, com quadro clínico variável, o que aumenta a importância da avaliação imaginológica. Entre as neoplasias primárias, destaca-se o tumor carcinóide, muitas vezes achado incidental de apendicectomias, mas podendo ser causa de metástases hepáticas e síndrome carcinóide.

Ênfase às conclusões:
O diagnóstico por imagem apresenta papel decisivo na elucidação etiológica e no estabelecimento de condutas em todas as patologias do apêndice cecal.

PA.09.048

- Punções Abdominais Guiadas por Imagem: Considerações sobre Acessos Difíceis

Autores: RAMOS, P. J. P.; ANDRADE, J. R.; JAYANTHI, S. K.; BARELLA, S. M.; MENDONÇA, F. C.; SALGADO, A. M.; SILVERIO, P. R. B.

Instituição: Instituto de Radiologia - Hospital das Clínicas - FMUSP

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Punções percutâneas guiadas por imagem são procedimentos considerados seguros e efetivos. Entretanto, alguns casos necessitam avaliação técnica mais acurada e o uso de acessos percutâneos nao-usuais, sendo alguns destes demonstrados neste ensaio pictórico.

Material e métodos:
Foram levantados os casos de punções e drenagens percutâneas abdominais guiadas por ultrassonografia e TCMD, realizadas em nosso serviço ao longo do ano de 2009 e selecionados os casos mais ilustrativos para representar estas situações, levando-se em conta as questões técnicas e anatômicas relacionadas com o procedimento, tamanho e localização das lesões, biotipo do paciente, e recursos do aparelho.

Resultados principais:
O conhecimento anatômico detalhado e a familiaridade com as diferentes técnicas de punção guiada facilita o planejamento de acessos seguros, evitando-se estruturas vitais neurovasculares, lesões em alças intestinais e outras vísceras ocas, e o acometimento desnecessário de outros compartimentos.

Ênfase às conclusões:
Uma abordagem com várias modalidades de imagem, conhecimento técnico e um planejamento adequado tornam as lesões abdominais acessíveis mesmo diante de localizações desfavoráveis.

PA.05.006

- Instabilidade traumática escafo-semilunar e colapso avançado escafo-semilunar (SLAC): ensaio pictórico dos achados em artrotomografia computadorizada e artrorressonância magnética.

Autores: CREMA, M.D.; BERNARDES, J.P.G.; NOGUEIRA-BARBOSA; M.H.; ZENTNER, J.; GUERMAZI, A.; BOHNDORF, K.; ROEMER, F.W.

Instituição: Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, EUA; e Instituto de Diagnóstico por Imagem, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Os objetivos do presente ensaio são: 1) mostrar a anatomia detalhada da articulação escafo-semilunar (ES) e 2) apresentar e discutir os achados em artrotomografia computadorizada (aTC) e artrorressonância magnética (aRM) da instabilidade ES de origem traumática, além das alterações degenerativas secundárias levando ao colapso avançado escafo-semilunar (SLAC).

Material e métodos:
A anatomia detalhada da articulação ES será apresentada. Os achados em aCT e aRM da rotura traumática do ligamento ES e os padrões de instabilidade secundários serão ilustrados e discutidos. As alterações degenerativas secundárias dos ligamentos, da cartilagem articular e do osso subcondral levando ao SLAC, assim como seus diferentes estágios, serão apresentados e discutidos.

Resultados principais:
A rotura com consequente insuficiência do ligamento ES resulta em subluxação rotatória (volar) do escafóide e inclinação dorsal do semilunar (instabilidade do segmento intercalado dorsal - DISI), o que pode levar posteriormente ao SLAC. Após visitar este ensaio pictórico, o leitor será capaz de reconhecer os achados em aCT e aRM da instabilidade ES, assim como os diferentes estágios do SLAC.

Ênfase às conclusões:
A detecção de sinais precoces da instabilidade SL em aCT e aRM é fundamental para o início imediato do tratamento, reduzindo as chances de progressão ao SLAC.

PA.05.007

- Atualização na avaliação da cartilagem articular do joelho em ressonância magnética: métodos disponíveis e aplicações na prática clínica e em pesquisa.

Autores: CREMA, M.D.; BARRETO, A.R.F.; MARRA, M.D.; NOGUEIRA-BARBOSA, M.H.; ROEMER, F.W.; ECKSTEIN, F.; BURSTEIN, D.; GUERMAZI, A.

Instituição: Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, EUA; e Instituto de Diagnóstico por Imagem, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil.

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Os objetivos deste ensaio são: 1) descrever as técnicas disponíveis em ressonância magnética (RM) na avaliação da cartilagem articular do joelho, incluindo as análises morfológica e de composição. 2) discutir suas aplicações na prática clínica e em pesquisa, assim como sua importância na monitorização das terapias disponíveis para osteoartrose e lesões condrais traumáticas.

Material e métodos:
As técnicas disponíveis em RM para a avaliação morfológica da cartilagem incluem sequências convencionais spin eco e gradiente eco, turbo spin eco, além de sequências isotrópicas tridimensionais. Para a avaliação da composição/estrutura da cartilagem, incluímos o mapeamento T2, T1rho, estudo contrastado da cartilagem (dGEMRIC), além das técnicas de sódio e difusão.

Resultados principais:
É fundamental o conhecimento dos aspectos práticos das técnicas em RM usadas na avaliação da cartilagem articular, para sua adequada implementação e interpretação. Após visitar este ensaio pictórico, o leitor estará familiarizado com as técnicas RM disponíveis na avaliação morfológica e estrutural da cartilagem do joelho, assim como suas aplicações na prática clínica e em pesquisa.

Ênfase às conclusões:
A RM é o método radiológico de escolha na avaliação morfológica e da composição da cartilagem articular do joelho, sendo útil na monitorização das terapias clínicas e cirúrgicas usadas na osteoartrose e nas lesões condrais traumáticas.

PA.03.026

- PROLONGAMENTO TÍMICO SUPERIOR SIMULANDO LINFONODOMEGALIA CERVICAL

Autores: Wosny C, Scoppetta LRPD, Gomes RLE, Garcia MRT, Garcia RG, Baroni RH, Daniel MM, Funari MBG.

Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
O timo está localizado na parte anterior do mediastino superior, fica imediatamente atrás do manúbrio esternal e estende-se ao mediastino anterior, anteriormente ao pericárdio. O objetivo deste trabalho é demonstrar uma variação anatômica do timo que poderia simular linfonodomegalia cervical.

Material e métodos:
Foram avaliados pacientes com nodulação na transição da região cervical com o mediastino anterior que simulava linfonodomegalia, sendo demonstrados os principais aspectos nos diversos métodos de imagem.

Resultados principais:
Entre os pacientes, destacavam-se um de 07 anos de idade, sexo masculino, com rabdomiossarcoma do espaço mastigatório, quando no controle evolutivo notou-se um nódulo com captação de FDG na PET-TC, outra paciente, 51 anos de idade, sexo feminino apresentava uma nodulação caracterizada na RM do pescoço de acompanhamento de um carcinoma papilífero da tireóide. Nesses casos a nodulação representava um prolongamento superior do timo, que apresentava mesma densidade na TC e a mesma intensidade de sinal na RM comparadas com o tecido tímico adjacente e não havia plano de tecido adiposo entre as nodulações e o timo.

Ênfase às conclusões:
O conhecimento do prolongamento superior do timo como variação anatômica é fundamental na diferenciação com linfonodomegalia cervical evitando biópsias ou procedimentos desnecessários.

PA.04.008

- COMPARAÇÃO ENTRE OS MODELOS ELIPSOIDAL E TOROIDAL NA AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DOS TENSORES DE DIFUSÃO NA ESCLEROSE MÚLTIPLA

Autores: RIMKUS, C.M.; LYRA K.P.B.; JACKOWSKI M.P.; MEKKAOUI C.; JUNQUEIRA T.F.; CALLEGARO D.; OTADUY M.C.; LEITE C.C.

Instituição: Universidade de São Paulo, São Paulo-SP / Brasil e Harvard Medical School / Boston, Massachusetts, EUA

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Comparar a acurácia dos parâmetros elipsoidal e toroidal na avaliação de desmielinização em indivíduos com esclerose múltipla (EM).

Material e métodos:
Imagens de RM do encéfalo de 13 pacientes com EM (9 mulheres, média 32,7 anos ±7,5), e 11 controles (8 mulheres, média 26,3 anos ±4,7) foram obtidas em aparelho de 3T. A técnica de imagem por tensores de difusão (DTI) utilizou b-value de 1000s/mm², 32 direções de gradiente, cortes de 2mm, FOV=256x256mm e matriz de 128x128. Os parâmetros elipsoidais (difusividade média - DM e fração de anisotropia - FA) e os toroidais (volume toroidal - VT e fração toroidal - TFrac) foram obtidos nos corpos calosos dos indivíduos. O teste ANOVA foi utilizado para avaliar diferenças entre os grupos (p<0,05). Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) compararam a acurácia dos modelos.

Resultados principais:
Os dois modelos demonstraram redução nos índices de anisotropia (FA e TFrac) com aumento da difusividade (DM e VT) nos pacientes em relação aos controles (p<0,05). A área sob as curvas ROC foi maior para os índices toroidais (0,958) em relação aos elipsoidais (0,916), demonstrando maior acurácia do modelo toroidal.

Ênfase às conclusões:
A aplicação do novo modelo toroidal nas análises de DTI demonstra ser uma importante ferramenta na avaliação das doenças desmielinizantes.

PA.04.066

- Avaliação de Lobo Frontal em pacientes com Epilepsia Mioclônica Juvenil a partir de Ressonância Magnética com Espectroscopia de Prótons Multi-vóxel

Autores: JAQUETA RG1; FIORI LA2; VALENTE KD2; LEITE CC1, OTADUY MCG1

Instituição: Faculdade de Medicina da USP-Instituto de Radiologia-INRAD, São Paulo, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Pacientes com epilepsia mioclônica juvenil (EMJ) não apresentam anormalidades nos exames convencionais de ressonância magnética por imagem. Alguns autores observaram diminuição do marcador neuronal N-acetilaspartato (NAA) utilizando a técnica de espectroscopia de prótons por ressonância magnética (1H-ERM). O objetivo deste estudo é determinar em quais regiões do giro frontal superior (GFS) existe diminuição de NAA

Material e métodos:
Métodos: 28 pacientes com EMJ e 7 controles, com idade pareada (média de idade 23 ± 7 anos), foram submetidos a exame de 1H-ERM em aparelho de 1,5T. Utilizou-se a seqüência de pulso Point Ressolved Spectroscopy (PRESS) na modalidade de vóxeis múltiplos, com TE/TR de 135/1500 ms para avaliação de um corte axial ao nível da convergência fronto-parietal. No total foram analisados 15 vóxeis por cada paciente com volume individual de 2,25 cm3. Utilizou-se teste t para comparação entre pacientes e controles, e um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados principais:
Resultados: Pacientes apresentaram decréscimo significativo de NAA/Cr em região cortical anterior e posterior do GFS. Na região subcortical anterior do GFS foi observada apenas redução dos valores absolutos de NAA e Creatina (Cr).

Ênfase às conclusões:
Confirma-se a hipótese de que disfunções no lobo frontal de pacientes com EMJ poderiam estar associadas a alterações neuroquímicas localizadas

PA.10.018

- ASPECTOS DE IMAGEM NAS COMPLICAÇÕES DOS TRANPLANTES PANCREÁTICOS

Autores: WOSNY, C.; XIMENES, M.S.; FONSECA, E.M.; ANDRADE, J.R.; MENDES, G.F.; MAURANO, A.; GARCIA, R.G.; QUEIROZ, M.R.C.; FRANCISCO NETO, M.J.; FUNARI, M.B.G.

Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Apesar dos avanços das técnicas cirúrgicas e das terapias imunossupressoras, complicações pós-operatórias nos transplantes pancreáticos ainda são bastante comuns. Um espectro de eventos adversos incluem: rejeição do enxerto, coleções fluidas peripancreáticas, pancreatite, trombose vascular e hemorragia, entre outros.

Material e métodos:
Serão apresentados casos de complicações pós-operatórias no transplante pancreático avaliados por imagem, dando ênfase na utilização da ultrassonografia.

Resultados principais:
A ultrassonografia é um método não invasivo e acessível, facilmente realizado a beira do leito, que permite a realização de diversos procedimentos guiados e pode direcionar a investigação para outros exames de imagem em alguns casos específicos, colaborando juntamente com os achados clínicos e laboratoriais na melhor conduta de pacientes com enxertos pancreáticos.

Ênfase às conclusões:
Os diversos casos de complicações de transplante de pâncreas demonstrados neste estudo foram suspeitados e/ou diagnosticados através da ultrassonografia.

PA.04.034

- Redução na atividade hipocampal relacionada à memória em epilépticos com esclerose mesial temporal

Autores: ARANTES, PR; ALMEIDA, JP; CASTRO, BM, OTADUY, MCG; CASTRO, LH; AMARO JR, E

Instituição: Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Estudar a ativação cerebral por Ressonância Magnética funcional (RMf) através de tarefa de codificação de memória em pacientes com epilepsia refratária secundária a esclerose mesial temporal (EMT) esquerda. Os candidatos à ressecção do hipocampo esquerdo têm maior risco de disfunção de memória no pós-operatório.

Material e métodos:
Foram estudados 8 pacientes com epilepsia refratária secundária a EMT unilateral esquerda, candidatos à cirurgia e 7 controles, da mesma população, pareados por sexo, idade e escolaridade. Equipamento de RM 3T, aquisição de RMf EPI GRE, voxel isotrópico de 3 mm, 40 níveis axiais no plano bicomissural. Apresentação visual da tarefa de cenas de ambientes internos e externos, estímulos novos ou repetidos, com resposta através de teclado (sistemas e-prime e IFIS/eloquence). Pós-processamento estatístico não-paramétrico pelo programa XBAM - General Activation Mapping.

Resultados principais:
Durante a tarefa, houve ativação no hipocampo bilateral de controles e apenas no hipocampo direito nos pacientes com EMT esquerda.

Ênfase às conclusões:
Na tarefa de codificação de memória que envolve ativação hipocampal bilateral, os pacientes com EMT esquerda apresentam menor ativação ipsilateral à lesão. Isto pode estar relacionado à pior desempenho clínico nas tarefas de memória e pode representar fator de bom prognóstico pós-operatório.

PA.07.018

- ESPECTRO POR IMAGEM DAS COMPLICAÇÕES DOS IMPLANTES MAMÁRIOS DE SILICONE

Autores: MISSRIE,D.R.;MELLO, G.G.N.;ARACAVA, M. M.

Instituição: FLEURY MEDICINA E SAÚDE,SÃO PAULO SP BRASIL

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
OS IMPLANTES DE SILICONE ESTÃO CADA VEZ MAIS FREQUENTES , QUER SEJA POR RAZÕES PURAMENTE ESTÉTICAS OU DE RECONSTRUÇÃO, PORÉM ELES NÃO ESTÃO ISENTOS DE COMPLICAÇÕES, COMO CONTRATURAS E RUPTURAS COM OU SEM EXTRAVAZAMENTO DO SEU MATERIAL , SENDO IMPORTANRE PARA O RADIOLOGISTA RECONHECER TAIS COMPLICAÇÕES E SABER AS LIMITAÇÕES E INDICAÇÕES DE CADA EXAME POR IMAGEM NA SUA AVALIAÇÃO.

Material e métodos:
MAMOGRAFIA,ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Resultados principais:
COLETAMOS VÁRIOS CASOS DE COMPLICAÇÕES DOS IMPLANTES DE SILICONE, COMO CONTRATURAS, RUPTURAS INTRA E EXTRACAPSULARES, ALÉM DE REMANESCENTES PÓS CIRÚRGICOS, SENDO QUE AS AVALIAÇÕES FORAM FEITAS COM OS VÁRIOS MÉTODOS DISPONÍVES, COMO MAMOGRAFIA, ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Ênfase às conclusões:
A IMPORTÂNCIA E AS INDICAÇÕES DOS MÉTODOS DE IMAGEM ACIMA DESCRITOS NA AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES QUE PODEM DECORRER DAS PRÓTESES DE SILICONE.

PA.08.022

- Carcinoma bronquíolo-alveolar e adenocarcinomas mistos com componente bronquíolo-alveolar: Ensaio Pictórico

Autores: TORRES, P P T S T; CAPOBIANCO, J; MONTANDON JR, M E; MONTANDON, C; MEIRELLES, G.

Instituição: Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil; Universidade Federal de Goiás, Goiânia, Goiás, Brasil; Clinica Multimagem Diagnósticos, Goiânia, Goiás, Brasil.

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
O carcinoma bronquiolo-alveolar (CBA) é um subtipo de adenocarcinoma pulmonar que caracteriza-se por disseminação tumoral intra-alveolar em substrato intersticial intacto sem invasão vascular, estromal ou pleural. Corresponde a cerca de 5% das neoplasias pulmonares, embora com maior frequência existam neoplasias com componente misto de CBA e adenocarcinomas.

Material e métodos:
São descritos os principais achados CBA e adenocarcinomas mistos em ensaio pictorial, com uma breve revisão da literatura enfocando seus aspectos diagnósticos mais relevantes utilizando-se tomografia computadorizada e PET-CT.

Resultados principais:
Nódulo pulmonar solitário é descrito como a manifestação mais comum, caracteristicamente com aspecto puramente em vidro fosco nos CBA puros e com apresentação combinada de componente sólidos e em vidro fosco no caso de adenocarcinomas mistos, podendo ser hipocaptantes no PET-CT. Consolidação ocorre em aproximadamente 30% dos casos e é de difícil diferenciação de pneumonias. O acometimento pulmonar difuso apresenta como característica tomográfica mais marcante a presença de nódulos centrolobulares, opacidades em vidro fosco, broncograma aéreo, distribuição periférica e predomínio nos lobos inferiores, sendo difícil estabelecer diagnóstico diferencial com acometimento infeccioso.

Ênfase às conclusões:
Os CBA e adenocarcinomas mistos apresentam várias manifestações tomográficas, reconhecimento de seus padrões é fundamental para diagnóstico precoce e aumento nas possibilidades de sobrevida.

PA.05.039

- ACHADOS POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO IMPACTO ISQUIOFEMORAL: UMA NOVA ENTIDADE

Autores: SILVA, J.J.; YAMADA, A.; CALDANA, W.C.; PASTORE,D.; YAMASHIRO, E; NICO, M.A.; FRANCISCO, M.C.

Instituição: Fleury - Medicina Diagnóstica

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Alterações na anatomia óssea do quadril podem reduzir a distância entre o trocanter menor e o ísquio, levando a um contato anormal entre eles, comprimindo o músculo quadrado femoral e resultando no impacto ísquio-femoral. Sua prevalência é desconhecida e incomum.

Material e métodos:
Avaliamos retrospectivamente imagens de ressonância magnética de exames realizados entre janeiro de 2005 a outubro de 2009, selecionando os casos mais ilustrativos de impacto isquiofemoral.

Resultados principais:
O impacto isquiofemoral é caracterizado pela redução dos espaços isquiofemorais e do quadrado femoral, associado a edema do músculo quadrado femoral. Os tendões isquiotibiais e a inserção do iliopsoas também podem estar acometidos. Acredita-se que a redução do espaço isquiofemoral pode ser congênita ou adquirida. Nas causas congênitas, encontram-se alterações na anatomia da pelve e do fêmur proximal, proeminência do trocanter menor e quadril valgo. Dentre as causas adquiridas, estão as fraturas intertrocantéricas, osteotomia intertrocantérica em valgo e artropatia degenerativa. Tais pacientes freqüentemente apresentam lombalgia, que pode irradiar para membros inferiores.

Ênfase às conclusões:
O impacto isquiofemoral é uma entidade nova, que pode ser causa de dor no quadril. Deste modo, em pacientes com alteração do sinal do músculo quadrado femoral à ressonância magnética a possibilidade dessa afecção deve ser considerada.

PA.06.018

- ASPECTOS DE IMAGEM DO LINFOMA PÓS-TRANSPLANTE HEPÁTICO PEDIÁTRICO.

Autores: BITENCOURT A.G.V.; ASSIS A.M.; CERQUEIRA W.S.; ALMEIDA M.F.A.; TANAKA A.M.S.; PINTO P.N.V.; CHOJNIAK R.

Instituição: Hospital A C Camargo

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Avaliar os aspectos de imagem dos pacientes pediátricos que desenvolveram linfoma pós-transplante hepático em um centro de referência oncológico.

Material e métodos:
Foram revisados os prontuários de todos os pacientes submetidos a transplante hepático pediátrico em um centro de referência oncológico no período de 2000 a 2008. Uma ficha de dados foi preenchida para todos os pacientes incluídos no estudo, com dados demográficos, do transplante hepático e relativos ao linfoma, com ênfase aos aspectos de imagem.

Resultados principais:
Foram identificados 16 casos de linfoma pós-transplante em 250 pacientes submetidos a transplante hepático pediátrico no período estabelecido, sendo a maioria do sexo masculino (62,5%). Os tipos histológicos mais frequentes foram linfoma não Hodgkin e linfoma de Burkitt/Burkitt-like, com apenas um caso de linfoma de Hodgkin. Envolvimento abdominal esteve presente em cerca de 50% dos pacientes, seguido de envolvimento torácico e região cervical. As manifestações radiológicas foram diversas, incluindo: massas abdominais, pulmonar ou mediastinal; linfonodomegalias cervicais, axilares ou mesentéricas; espessamento intestinal; e nódulo renal.

Ênfase às conclusões:
Os linfomas são complicações incomuns e potencialmente fatais após transplante hepático pediátrico, que apresentam manifestações clínicas diversas. O radiologista deve conhecer as formas de apresentação dessa patologia afim de possibilitar diagnóstico e tratamento precoces.

PA.08.009

- DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DAS LESÕES MEDIASTINAIS

Autores: LEITE, E.D.; CAPOBIANCO, J.; ANTUNES, V.B.; BRITO, M.C.B.; VERRASTRO, C.G.Y.; RODRIGUES, W.M.; MISRIE, I.;JASINOWODOLINSK, D.; MEIRELLES, G.S.P.; SZARF, G.

Instituição: Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Para facilitar a avaliação das alterações o mediastino pode ser dividido em compartimentos. Uma das classificações é a que utiliza três deles: o primeiro é o anterior, contendo timo, coração, aorta ascendente e grandes vasos, parte anterior da artéria pulmonar principal, pericárdio, gordura, vasos linfáticos e linfonodos; o segundo é o médio, no qual estão a traquéia e os broncos principais, a veia cava superior, a porção média do arco aórtico, o arco ázigo, linfonodos, o esôfago, a aorta descendente; por último temos o mediastino posterior, com os corpos vertebrais, os tecidos paravertebrais, a aorta descendente, a veia ázigo posterior, a veia hemiâzigos e linfonodos. À radiografia, os limites entre estas estruturas de diferentes densidades podem ser observados pelas linhas mediastinais. Alterações destas podem indicar patologias relacionadas a estas estruturas.

Material e métodos:
Utilizando os conhecimentos anatômicos aliados aos achados de imagem, faremos uma revisão das principais doenças que acometem o mediastino.

Resultados principais:
Diversas e freqüentes são as patologias que acometem o mediastino. As alterações de imagem observadas de forma sistemática podem estreitar o diagnóstico diferencial e nortear a seqüência de investigação e tratamento.

Ênfase às conclusões:
A avaliação sistematizada das estruturas mediastinais direcionam o raciocínio diagnostico diferencial nos casos de lesões.

Painéis Digitais (PD) – exibição em computadores por meio de arquivo digital.

Cum Laudae

PD.05.001

- Lesões não-traumáticas dos dedos - Ensaio Iconográfico

Autores: OLIVEIRA, M.A.T.A.; FILHO, ALÍPIO G.O.; GONZALEZ, MARCO T.; HOMSI,CARLOS;STUMP,XAVIER M.G.R.G.

Instituição: DI-Serviços Médicos (Hospital Alemão Oswaldo Cruz e Hospital do Coração - HCOR) São Paulo-SP Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Algumas das lesões não traumáticas dos dedos são raras na prática clínica/radiológica; podem ter origem óssea, periosteal, vascular ou nas partes moles. Frequentemente constituem um desafio diagnóstico tanto para os clínicos/cirurgiões quanto para os radiologistas, particularmente aos generalistas.

Material e métodos:
Foram selecionados casos de lesões dos dedos dos pés e mãos de natureza não-traumática da rotina do nosso serviço, segundo a avaliação clínica prévia, utilizando imagens de radiografia simples, ultrassonografia, tomografia e computadorizada e ressonância magnética.

Resultados principais:
O intuito deste painel é demonstrar de forma prática e objetiva as características imaginológicas das lesões digitais não-traumáticas, discutindo brevemente sua origem anatômica e fisiopatologia, destacando-se os métodos de diagnósticos por imagem mais indicados para cada situação clínica.

Ênfase às conclusões:
A partir do conhecimento da origem/fisiopatologia das lesões digitais, aliado aos sintomas clínicos e aos conhecimentos dos principais métodos diganósticos é possível entender melhor os achados imaginológicos.

PD.02.011

- PESQUISAR REFLUXO NA VARICOCELE. É MESMO IMPORTANTE ?

Autores: DÉCIO PRANDO

Instituição: São Paulo

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A varicocele está associada a infertilidade em cerca de 20 a 40% dos casos. Cerca de um quarto dos pacientes com disturbios da fertilidade apresentam varicocele não palpável ou subclínica. O papel do ultrassonografista na detecção sobretudo dos casos subclínicos é importante e a tecnica para a realização do exame deve ser bem conhecida pelo radiologista.

Material e métodos:
Ultrassonografia Doppler em cores e espectral.

Resultados principais:
O autor apresenta revisão bibliográfica sobre o tema , expõe os resultados do estudo de 246 pacientes, avaliados na Clinica Radiológica, e faz sugestões sobre a conduta a adotar na avaliação do paciente pela ultrassonografia com Doppler em cores e espectral.

Ênfase às conclusões:
O presente painel objetiva manter o leitor atualizado sobre a literatura correspondente ao tema, apoiado em estudo do próprio autor, propondo-se a discutir a tecnica de execução do exame, interpretação dos achados e realizaçao do laudo mais adequado a cada situaçao clínica.

PD.12.008

- Aspectos de imagem e complicações relacionadas ao tratamento quimioterápico do paciente oncológico

Autores: GARCIA, E. L.; GONZALES, F. G.; COSTA, D. N.; ORTEGA, C. D.; GARCIA, R. G.; VIANA, P. C.; BEZERRA, R. O. F.; PEREIRA, A. M.; AZAMBUJA, R. L.; GARCIA, M. T.; MENEZES, M. R.

Instituição: Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
O tratamento quimioterápico instituído nos pacientes oncológicos pode levar a alguns padrões radiológicos típicos, como por exemplo esteatose hepática e pneumonite medicamentosa. Não é infrequente que se associem ao tratamento complicações clínicas graves que devem ser reconhecidas pelo médico radiologista, como por exemplo eventos tromboembólicos.

Material e métodos:
Tomografia computadorizada de multidetectores e ressonância magnética

Resultados principais:
O objetivo desta apresentação é ilustrar aspectos de imagem frequentemente encontrados após a utilização de certas drogas quimioterápicas, principalmente no tórax e no abdome. Serão mostradas complicações clínicas relacionadas ao efeito citotóxico das drogas e à imunossupressão, como por exemplo, colite neutropênica, toxicidade pulmonar por drogas, eventos tromboembólicos, pseudocirrose hepática, entre outros.

Ênfase às conclusões:
Os padrões radiológicos típicos relacionados a certas drogas quimioterápicas devem fazer parte do conhecimento geral do médico radiologista, sobretudo nos exames de imagem de tórax e medicina interna, para que um diagnóstico mais preciso seja estabelecido e uma terapêutica mais rápida e adequada seja instituída nesses pacientes oncológicos.

PD.01.042

- AVALIAÇÃO DA ISQUEMIA MESENTÉRICA PELA TCMD

Autores: ARAÚJO, A.L.E.; SILVA, F.A.; TESSAROLLO, B.; LYRIO, N.M.; PINHEIRO, R.A; VILLA, G.B.; MOLL, A.F.J.; CARVALHO, R.

Instituição: Rede D’Or e Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A isquemia mesentérica apresenta alto grau de morbidade e mortalidade, secundários ao diagnóstico tardio, idade avançada e co-morbidades que complicam o quadro clínico. A tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD), com sua excelente resolução temporal para avaliação vascular, associada ao pixel isotrópico que proporciona, possibilita a adequada avaliação vascular mesentérica e da cavidade abdominal.

Material e métodos:
Foi realizada análise dos exames de TCMD em pacientes com diagnóstico de isquemia mesentérica nos últimos cinco anos. Os casos apresentados foram confirmados por cirurgia, estudo angiográfico com subtração digital ou apresentação típica por imagem.

Resultados principais:
A isquemia mesentérica tem diferentes causas e consequentemente formas distintas de apresentação por imagem na TCMD. As principais causas identificadas e discutidas foram o êmbolo arterial mesentérico, a trombose mesentérica arterial, a obstrução venosa mesentérica, a injúria vascular por obstrução em alça intestinal fechada e o comprometimento vascular de baixo débito intestinal.

Ênfase às conclusões:
A TCMD é um excelente método no diagnóstico da isquemia mesentérica, na definição das causas, na estratificação da gravidade e na definição da conduta.

TL.04.001

- Espectroscopia de Fósforo por Ressonância Magnética de Alto Campo em Malformações do Desenvolvimento Cortical

Autores: ANDRADE C.S.; OTADUY M.C.G.; VALENTE K.D.R.; MAIA D.F.; PARK E.J.; APARECIDO R.V.; TSUNEMI M.H.; LEITE C.C.

Instituição: Departamento de Radiologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Investigação pioneira do metabolismo de fosfolipídios in vivo nas malformações do desenvolvimento cortical (MCD).

Material e métodos:
Espectroscopia de fósforo por ressonância magnética (31P-ERM) foi realizada em 37 pacientes com MDC e em 31 controles. Técnicas robustas de quantificação foram utilizadas e os metabólitos identificados foram: fosforiletanolomina(PE), fosforilcolina (PC), fosfato inorgânico (Pi), glicerofosforiletanolomina (GPE), glicerofosforilcolina (GPC), fosfofocreatina (PCr), alfa, beta, e gama-adenosina trifosfato(ATP). Foram estimados ATP total (ATPt =alfa+gama+beta-ATP), fosfodiésteres (PDE=GPC+GPE), fosfomonésteres (PME=PE+PC) e as relações PME/PDE e PCr/ATPt. Magnésio (Mg2+) e pH foram calculados a partir dos desvios químicos de PCr, Pi e beta-ATP.

Resultados principais:
Comparativamente aos controles e assumindo um valor de p < 0.05, os pacientes apresentaram redução do pH, GPE e PDE, e aumento de Mg2+, PME/PDE e PCr/ATPt.

Ênfase às conclusões:
Mg2+, pH e PCr são importantes na modulação energética e regulam indiretamente a atividade elétrica cerebral. Nossos resultados reforçam a ideia de que distúrbios metabólicos estão relacionados à epileptogênese e indicam regulação alterada no clearance de membranas nas MDC. Adicionalmente, nosso estudo aponta uma ferramenta potencialmente útil e inovadora na diferenciação de displasias corticais e gliomas de baixo grau, devido à acidose nas MDC e relatos de alcalose nos tumores.

TL.04.001

- Perfusão por ressonância magnética na diferenciação entre lesões encefálicas focais neoplásicas e infecciosas.

Autores: FLORIANO, V.H.; FERRAZ-FILHO, J.R.L.; SPOTTI, A.R.; TOGNOLA, W.A.

Instituição: Faculdade de medicina de São José do Rio Preto, São José do Rio Preto, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Aplicação da perfusão por ressonância magnética (RM) na diferenciação entre lesões encefálicas focais neoplásicas e infecciosas.

Material e métodos:
Foram analisados retrospectivamente 100 pacientes adultos com lesões encefálicas focais não corticais, divididos em dois grupos: neoplasias primárias e secundárias (n= 54) confirmadas por estudo anatomopatológico e lesões infecciosas (n= 46) por análise do líquor cefalorraquidiano e prova terapêutica. Todos os pacientes realizaram perfusão por RM com avaliação do volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV) na lesão.

Resultados principais:
Utilizando-se como valor de referência o rCBV < 4,5 para a detecção de lesões infecciosas a sensibilidade foi de 100% (limite inferior de confiança 95%: 94%) e especificidade de 81% (ic95%: 69% a 91%), com valor preditivo positivo de 82% (ic95%:69% a 91%) e valor preditivo negativo de 100% (limite inferior de confiança 95%: 94%).

Ênfase às conclusões:
A perfusão por RM através da análise do rCBV apresentou valor discriminatório entre lesões encefálicas focais neoplásicas e infecciosas em nossa casuística quando o valor do rCBV foi < 4,5 (correspondendo ao diagnóstico das lesões infecciosas).

PD.09.007

- Miocardiopatias não isquêmicas: aspectos de imagem pela tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Autores: DINIZ FV, RIPARI MT, SANTANIELLO R, NOMURA CH, CARUSO RC, KAY FU, PASSOS RBD, SASDELLI R, FUNARI MBG

Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein

Tipo de estudo: Revisão de Literatura

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Este trabalho tem por objetivo a demonstração dos achados imaginológicos das miocardiopatias não isquêmicas mais frequentes em nosso hospital que são:miocardiopatia hipertrófica, amiloidose, miocardiopatia dilatada, miocardiopatia por sobrecarga férrica, não compactada, miocardite e displasia arritmogênica do ventrículo direito.

Material e métodos:
As Miocardiopatias são desordens que podem ser decorrentes de patologias primárias do miocardio, de repercussões de processos sistêmicos ou de causas desconhecidas ou diopáticas. Realizamos estudo retrospectivo observacional pesquisando o arquivo dos pacientes que realizaram ressonância magnética cardíaca nos anos de 2006 a 2009 e comparando com tomografias de tórax ou angiotomografias de coronárias. Os exames foram realizados em aparelhos de ressonância magnética de 1,5 Teslas seguindo protocolo básico para função e morfologia , sequências axiais e coronais do tórax em gradiente echo pré e pós contraste e sequências Inversion recovery após 10 minutos da injeção do contraste. Para sobrecarga ferrica foi realizada ressonância magnética com técnica T2* e cálculo do decaimento do sinal no septo interventricular. As tomografias foram realizadas com protocolo de angiotomografia de coronárias em aparelho de 64 fileiras de detectores ou protocolo específico para tórax.

Resultados principais:
O aprimoramento dos métodos de imagem vem aumentando o diagnóstico das miocardiopatias e a importância do conhecimento destas patologias pelos radiologistas.

Ênfase às conclusões:

Certificado de Mérito

PD.09.032

- Angiografía coronaria por tomografía computada multidetector. ¿Qué nos brinda en pacientes con estudios funcionales negativos?.

Autores: CARRASCOSA P 1, DEVIGGIANO A 1 ,CAPUÑAY C 1, LEWKOWICZ M 1, CARRASCOSA J 1

Instituição: Diagnóstico Maipú, Buenos Aires, Argentina

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
evaluar mediante angiografía coronaria por TC (ACTC) la presencia, tipo y severidad de la enfermedad coronaria en pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria (EC) y estudios funcionales (EF) negativos.

Material e métodos:
De 130 pacientes referidos para descartar la presencia de EC que también tenían realizado EF, 37 (28.4%) de ellos no tenían antecedentes coronarios y presentaron EF negativos. Las ACTC fueron realizadas con un equipo de 64-filas de detectores. En cada segmento coronario se evaluó la presencia y composición de las placas ateroscléroticas y el grado de estenosis. Las estenosis ≥70% fueron consideradas significativas, entre 40-69% moderadas y <40% leves. Las placas ateroescleróticas fueron divididas en no calcificadas, calcificadas y mixtas.

Resultados principais:
Presentaron dolor 21 de los pacientes. El 70% de los pacientes (n=26) presentaban probabilidad pre-test intermedia de enfermedad coronaria. Se observó EC significativa en 9 (24.3%), moderada en 8 (21.6%) y leve o normal en 20 (54.1%) pacientes. Se evidenciaron placas no calcificadas en 11 (29.7%), placas mixtas en 18 (48.6%), y calcificadas en 19 (51.4%) pacientes.

Ênfase às conclusões:
Nuestros resultados mostraron que en aproximadamente el 24.3% de los pacientes sin antecedentes coronarios y con estudios funcionales negativos, la ACTC demostró la presencia de enfermedad coronaria significativa.

PD.06.001

- Diagnóstico precoce da Fibrodisplasia Ossifi-cante Progressiva através de critérios clíni-cos, laboratoriais e radiológicos

Autores: CUNHA JR, AL; NAVARRO, MMM; REIS, AF; ALVIM, TCL; ANDRADE, DC; LYRA, MHF; MELLO, CM; MELO, RT ;PASSOS, SAC

Instituição: REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO - ASSOCIAÇÃO DAS PIONEIRAS SOCIAIS

Tipo de estudo: Revisão de Literatura

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
INTRODUÇÃO: A Fibrodisplasia Ossificante Progressiva (FOP) é uma doença genética rara e incapacitante. A maioria dos portadores recebe diagnóstico errôneo e submete-se a procedimentos propedêuticos invasivos que podem exacerbar a doença. Recentemente, a causa genética de FOP foi identificada, tornando-se possível a confirmação diagnóstica através de teste específico. OBJETIVO: Divulgar as manifestações clínicas e radiológicas, bem como a disponibilidade de confirmação diagnóstica através de método laboratorial por DNA.

Material e métodos:
A FOP caracteriza-se por deformidades esqueléticas secundárias a malformações ósseas congênitas, com envolvimento frequente dos hálux, e ossificações heterotópicas em padrões anatômicos específicos, geralmente induzidas por trauma e com caráter progressivo. MATERIAIS E MÉTODOS: Analisaram-se através de exame clínico e radiográfico sete pacientes admitidos no ambulatório de pediatria de um centro de referência em reabilitação entre 1996 e 2008. Realizados exames laboratoriais específicos para detecção da causa genética de FOP. Qua-tro deles foram submetidos a estudos tomográficos computadorizados.

Resultados principais:
Na amostra em estudo, a maioria dos casos analisados recebeu diagnóstico tardio (após o aparecimento das ossificações). Considerando a disponibilidade do teste genético e a redução de morbidade que o diagnóstico precoce possibilita, entende-se por necessária maior divulgação dos critérios de FOP, sobretudo os aspectos radiológicos das malformações ósseas congênitas.

Ênfase às conclusões:

PD.04.038

- Síndromes neurocutâneas incomuns: Achados de imagem e revisão da literatura

Autores: CAVALCANTI T. R. T.; BEZERRA H.G.; YARED J.H.Y. LOPES S.C.B.; LACERDA S.P.; AMARAL L.L.F.; FERREIRA N.F.D.; NUNES D.M.; BRAGA F.G.A.; ROGERIO R.M.; LACERDA S.P.

Instituição: Medimagem, São Paulo, São Paulo, Brasil.

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Síndromes neurocutâneas raras demonstram algumas alterações típicas nos exames de RM as quais podem se apresentar em diferentes épocas da vida do paciente.

Material e métodos:
Foram avaliados em nossos serviço 27 casos sendo 15 casos de Síndrome de Sturge Weber, 2 casos de Hipomelanose de ITO, 2 casos de melanose neurocutânea, 2 casos de síndrome PHACE, 3 casos de meningioangiomatose, 2 casos de incontinência pigmentar e 1 caso de talangiectasia hemorrágica hereditária Achados de imagem isolados ou em conjunto como alterações de fossa posterior (hemangioblastoma, dente molar, hipoplasia cerebelar), anormalidades oculares, alterações de segmentos arteriais e venosos intracranianos foram descritos além de revisão de literatura.

Resultados principais:
Achados de imagem isolados ou em conjunto como alterações de fossa posterior (hemangioblastoma, dente molar, hipoplasia cerebelar), anormalidades oculares, alterações de segmentos arteriais e venosos intracranianos, lesões envolnvendo o envoltório meníngeo, áreas de displasia cortical, lesões isquêmicas e espaços perivasculares proeminentes foram descritas.

Ênfase às conclusões:
O correto diagnóstico de pacientes com suspeita clínica de síndromes neurocutâneas incomuns depende da correlação entre as características das lesões cutâneas e nos demais sistemas e o conjunto de alterações nos exames de imagem.

PD.16.001

- Dicas de Hardware para Otimização de sua Estação de Trabalho

Autores: GOUVÊA, R.M.P.; GOUVÊA, P.R.P.S.; NETO, G.T.

Instituição: Hospital Central do Exército e Hospital Nortecor, Rio de Janeiro, Brasil

Tipo de estudo: Revisão de Literatura

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A elaboração de uma estação de trabalho para avaliação de imagens radiológicas deve levar em consideração uma série de particularidades técnicas e ergonômicas, nem sempre contempladas por empresas dedicadas. Sugerimos através de experiência pessoal e correlação bibliográfica o uso de alguns hardwares que podem otimizar o ambiente da sala de laudos, principalmente se este for a própria residência do radiologista.

Material e métodos:
Muitos aspectos importantes no momento da compra de hardware para estação de trabalho do radiologista são esquecidos até mesmo por empresas especializadas, como: tipos de tela dos monitores, ergonomia do \\\

Resultados principais:
Uma série de elementos que compõe o hardware de um computador não são levados em consideração no momento da montagem das estações de trabalho próprias para radiologistas. Os mais relevantes são mostrados nesse trabalho.

Ênfase às conclusões:

PD.04.020

- Efeito dos fatores de risco cardiovasculares na imagem encefálica por ressonância magnética no envelhecimento normal: análise quantitativa do relaxamento T2.

Autores: SILVA, L.N.; OTADUY, M.C.G.; SILVEIRA, P.S.; ALVES, T.C.T.F; BUSATTO FILHO, G.; LEITE, C.C.

Instituição: Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Pacientes idosos apresentam alterações na imagem por ressonância magnética (IRM), frequentemente associadas a fatores de risco cardiovascular, tais como hipertensão arterial sistêmica. Esta área tem sido alvo de estudos de neuroimagem. Neste projeto, será investigada esta relação utilizando métodos de análise quantitativa do relaxamento T2.

Material e métodos:
Realizados cortes axiais seqüenciais ponderados em T2 com tempos de eco múltiplos, em incrementos de 25 milissegundos. Os dados foram pós-processados em mapas de relaxamento T2, e quantificados. Os resultados foram correlacionados com a idade e presença de hipertensão arterial. Foram estudados 40 pacientes acima de 65 anos, sem sinais clínicos de demência, avaliados quanto a presença de diabetes mellitus e hipertensão arterial. Foram quantificados diferentes porcentuais de valores de T2. Os dados foram pareados e correlacionados segundo os testes de Pearson e de Spearman.

Resultados principais:
Houve correlação estatisticamente significativa entre os valores T2 e a idade. Também houve diferença significativa entre os pacientes hipertensos e normotensos. Não houve diferença significativa para os pacientes diabéticos na nossa amostra.

Ênfase às conclusões:
Os valores de T2 em pacientes não demenciados mostraram correlação positiva e significativa com a idade, e foram significativamente maiores nos pacientes hipertensos, podendo ser considerada como mais uma ferramenta de base na análise das alterações encefálicas

PD.07.020

- Meta-análise da eficácia dos métodos de imagem no rastreamento do câncer de mama em mulheres de alto risco, com densidade mamária alta.

Autores: GALVÃO BVT, THOMPSON BM, COSTENARO MA, TUCUNDUVA TCM, HARA MH, MACIEL A, MELLO GGN

Instituição: Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Tipo de estudo: Revisão de Literatura

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
O rastreamento mamário visa identificar precocemente o câncer de mama em estágios iniciais e lesões pré-invasivas. Nas pacientes com mamas densas, indica-se a associação da mamografia com ultrassonografia (US) e ressonância magnética (RM), uma vez que a mamografia isolada apresenta sensibilidade limitada nesses casos. Adicionalmente, os tumores malignos em pacientes de alto risco podem apresentar formas atípicas, retardando um dignóstico precoce.

Material e métodos:
Fez-se um levantamento bibliográfico no portal “Ovid” utilizando as “palavras-chave”: rastreamento, câncer de mama, alta densidade mamária, alto risco para câncer de mama, mamografia, US e RM. Os dados levantados consideram a eficácia dos métodos por imagem isolados ou combinados, taxas de falso positivos e negativos, índices de biópsia e aspecto por imagem mais comuns em cada método.

Resultados principais:
Mulheres com densidade mamária alta e alto risco podem se beneficiar da RM associada à mamografia como método de rastreamento.

Ênfase às conclusões:

PD.10.011

- Ultrassonografia com Doppler na doença venosa crônica dos membros inferiores

Autores: FERREIRA DM, ZAFFANI G, ARAUJO LB, PATRICIO VAV, BARROS RHO, PACHECO EMB

Instituição: Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Revisão de Literatura

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A doença venosa crônica dos membros inferiores é um problema de saúde pública. A prevalência de veias varicosas no Brasil chega a 47% da população. A ultrassonografia com Doppler (colorido e pulsado) é o principal método de avaliação do sistema venoso dos membros inferiores devido ao seu baixo custo, ampla disponibilidade e ao fato de ser um método não invasivo e capaz de detalhar aspectos anatômicos e funcionais com grande sensibilidade e especificidade quando realizada por profissionais capacitados e experientes.

Material e métodos:
A doença venosa crônica abrange desde telangiectasias e veias varicosas até as formas mais graves de insuficiência venosa superficial e/ou profunda com alterações tróficas e ulcerações na pele. Os principais fatores de risco para doença venosa crônica são: idade avançada, sexo feminino, gravidez, história familiar, obesidade e trabalhos associados à ortostase prolongada.

Resultados principais:
O objetivo dessa revisão é dar subsídios para o radiologista realizar um exame objetivo e eficaz, que oriente adequadamente o médico solicitante. Para isso será descrita uma revisão anatômica e funcional dos sistemas venosos dos membros inferiores, seguida pela correlação anatômica ultrassonográfica das principais estruturas e um passo-a-passo de como realizar o exame e elaborar o relatório do mesmo.

Ênfase às conclusões:

PD.18.010

- Análise da Dose de Radiação no estudo da coluna lombar. Comparação de três técnicas de imagem: radiografias simples (RX) incluindo as oblíquas, Tomografia Computadorizada Helicoidal (TCH) e Tomografia Computadorizada Multislice (TCM)

Autores: ROSA K., CHAGAS-NETO F. A., BROCHI M. A. C., CIOCCHI N. F., HERRERO C. F. S., SANTOS M. C. P. S., NETTO T. G., DEFINO H. L. A., NOGUEIRA-BARBOSA M. H.

Instituição: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Comparar as doses de radiação resultante no estudo de coluna lombar através da radiologia convencional com quatro projeções (antero-posterior, perfil, oblíqua anterior direita e oblíqua anterior esquerda), tomografia computadorizada helicoidal (TCH) e tomografia multislice (16 canais) (TCM16) de acordo com protocolos utilizados na rotina hospitalar.

Material e métodos:
Utilizou-se um phantom antropomórfico para a avaliação da dose absorvida. A dose em cada orifício das regiões dos órgãos alvo foi avaliada com pelo menos três dosímetros termoluminescentes do tipo LiF, calibrados em fonte de Cs-137, para minimizar erros de leitura. Realizaram-se cinco exposições em cada projeção radiográfica obtendo-se o valor médio da dose em cada região. O tubo de raio X foi submetido à testes de controle de qualidade antes das exposições para assegurar os valores de kV e mAs.

Resultados principais:
Obtivemos diferenças percentuais de até 678,3% no ilíaco esquerdo, 110,1% no ilíaco direito, 115,3% na cabeça do fêmur esquerdo, 146,5% na cabeça do fêmur direito, 107,8% na bexiga, 227,0% nas gônadas e 94,3% no reto.

Ênfase às conclusões:
A TCM16 apresentou as maiores doses absorvidas. A TCH apresentou doses próximas ao RX na cabeça femoral e bexiga, dose menor que o RX no reto e maior que o RX nas gônadas.

PD.04.025

- Métodos quantitativos complementares por ressonância magnética na avaliação dos pacientes com esclerose mesial temporal - resultados preliminares

Autores: PARK, EJ: LYRA, KP; OTADUY, MCG; LEITE, CC .

Instituição: Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Avaliação dos pacientes com esclerose mesial temporal (EMT) através da relaxometria T2, transferência de magnetização (TM) e imagem por ressonância ponderada em difusão.

Material e métodos:
Valores de relaxometria T2, TM e coeficiente de difusão aparente (CDA) dos hipocampos de 8 pacientes com EMT foram obtidos em aparelho de 3T. 3 medições foram feitas em cada hipocampo (cabeça, corpo e cauda) e a média obtida foi considerada o valor final para cada hipocampo. As médias e os desvios padrões dos valores dos hipocampos ipsilaterais ao foco epileptogênico e dos hipocampos contralaterais foram comparados. Foi considerada diferença estatisticamente significante quando o valor do p foi menor que 0.05.

Resultados principais:
Os valores de TM não foram estatisticamente diferentes entre o hipocampo com EMT e contralateral (hipocampo ipsilateral: 49,97±2,54% ; hipocampo contralateral: 51,41±1,55%, p= 0,1930). Em todos os pacientes, valores de T2 foram significativamente aumentados (p=0,00018) no hipocampo ipsilateral (111,33±7,56ms) quando comparados ao hipocampo contralateral (95,33±4,32ms), assim como de CDA (p=0,0008, hipocampo ipsilateral:1,1316±0,203 x 10-3 mm2/s; hipocampo contralateral: 0,966±0,116 x 10-3 mm2/s).

Ênfase às conclusões:
Os valores de relaxometria T2 e CDA permitem a correta lateralização do foco epileptogênico nos pacientes com EMT, enquanto que a TM não se mostrou útil para esta finalidade.

PD.07.022

- Achados na sequência de difusão das lesões mamárias.

Autores: BRANDÃO, A; MORAES, MO; GUERREIRO, PS; SILVA, AO; AGOSTINI, DC; LEÃO, RC; CONSIDERA,DP; BRANDÃO, L.

Instituição: CLINICA RADIOLOGICA LUIZ FELIPPE MATTOSO, RIO DE JANEIRO, RJ, BRASIL

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A ressonância magnética (RM) das mamas apresenta alta sensibilidade, porém com especificidade variável (50-90%). A difusão, cujo contraste de imagem deriva das diferenças da movimentação das moléculas de água a nível celular, sem a necessicidade do contraste venoso, tem sido estudada, pois tecido

Material e métodos:
Foram submetidas a RM das mamas, em aparelho de 1,5 T, 50 pacientes com diferentes indicações clínicas. A medida do coeficiente de difusão aparente (ADC) foi obtida no parênquima normal, nos cistos, nos nódulos benignos e malignos e nas impregnações anômalas, sendo correlacionada com as imagens das mamográfias, ultrassonografias e/ou histopatológico. O valor do gradiente de difusão utilizado foi de 750 mm²/s, e foram consideradas lesões com difusão restrita aquelas com valor de ADC menor que 1.24mm²/s.

Resultados principais:
Achados na sequência de difusão por RM das mamas, obtidos no mapa de ADC, tem se mostrado promissores na caracterização das lesões. Estudos tem demonstrado que a media dos valores de ADC para as lesoes benignas é significamente maior que para as lesões malignas. Obtivemos resultado semelhante ao da literatura

Ênfase às conclusões:
A sequência de difusão por RM é uma nova ferramenta na diferenciação das lesões benignas e malignas das mamas, podendo aumentar a especificidade do método.

PD.03.003

- Ensaio pictórico dos tumores da cavidade oral e orofaringe. Estudo de imagem em pacientes que ainda não receberam tratamento.

Autores: CHADRYCKI, E.; PEGORETTI, K.R.; FALCÃO PEREIRA, B.A.; FONSECA, E.M.; RAPOSO, C.S.

Instituição: Instituo Nacional de Cancer, Rio de janeiro, RJ, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
As lesões aparentes da cavidade oral e orofaringe nem sempre representam toda a sua extensão e profundidade ao exame clínico, sendo necessário o estudo por imagem para sua avaliação minuciosa. A avaliação pré-terapêutica da lesão visa estudar sua extensão e profundidade, relações com outras estruturas da cavidade oral e vias de disseminação, para se tomar a decisão apropriada sobre os tipos e limites de ressecção cirúrgica e/ou terapia adjuvante: quimioterapia e/ou radioterapia. A escolha de estudo baseado em Tomografia Computadorizada (TC) deve-se a maior acessibilidade a pacientes brasileiros.

Material e métodos:
Foram avaliados por TC multislice de 6 canais 72 pacientes que ainda não receberam tratamento, oriundos do Serviço de Cabeça e Pescoço do XXX . Todos assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aprovado pelo CEP da instituição. Os pacientes permitiram a fotografia digital das lesões, quando possível, para correlação da ectoscopia com a imagem tomográfica.

Resultados principais:
As imagens foram reconstruídas em múltiplos planos para a melhor avaliação das lesões, incluindo extensões e vias de disseminação, bem como acometimento ósseo associado.

Ênfase às conclusões:
A partir dos achados imaginológicos e da literatura, foram elaborados algoritmos e tabelas dos padrões de extensão das lesões nos vários espaços da CO/OF, bem como vias habituais de disseminação.

PD.05.053

- PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES COM SÍNDROME DA LIPODISTROFIA, SUBMETIDOS À BIOPLASTIA REPARADORA COM “PMMA”

Autores: PRANDO, D.; PEREIRA, S.B.; GASTALDI, B. S.

Instituição: São Paulo-SP

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A síndrome da lipodistrofia corresponde à presença de alterações do formato corpóreo, resistência à insulina e dislipidemia, em pacientes infectados pelo vírus HIVe relaciona-se ao uso da terapia anti-retroviral. A lipoatrofia facial é citada como um importante fator estigmatizante para os que convivem com o vírus HIV, deixando-os vulneráveis para a identificação da soropositividade, prejudicando a sociabilização e contribuindo para a degradação da auto-estima. Para o tratamento estético da lipoatrofia está recomendado o uso de preenchedores definitivos como o polimetilmetacrilato (PMMA).

Material e métodos:
Para o auxilio ao diagnóstico da entidade a US, a Densitometria óssea, a Tomografia computadorizada multislice e a RM são eventualmente solicitadas. Mas estes métodos também auxiliam na avaliação e na documentação dos resultados obtidos. e no estudo das Intercorrências e complicações deste tratamento.

Resultados principais:
O presente trabalho descreve brevemente o procedimento da BIOPLASTIA ® e discute as principais considerações técnicas sobre a realização dos exames radiológicos, interpretação das imagens e confecção do laudo radiológico nesta situações.

Ênfase às conclusões:
A ampla troca de informações entre o radiologista e o médico solicitante favorece a procura e o desenvolvimento da técnica mais adequada para a obtenção dos dados solicitados pelo medico que realizou a Bioplastia ®..

PD.03.008

- Utilização da RM (3T) da ATM como padrão ouro na avaliação do desempenho de um teste clínico para DCM

Autores: GALHARDO, A. P. M; LEITE, C. C.; GEBRIM, E. M. M. S.; ARANTES, E. R.; GOMES, R. L. E.; GIL, C.; BACARAT, E. C.; BERNARDO, W. M.

Instituição: Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Desordem craniomandibular (DCM) compreende distúrbios articulares e/ou musculares relacionados à articulação temporomandibular (ATM). Por ser multifatorial, seu diagnóstico é um desafio. Vários métodos visam diagnosticar clinicamente a DCM, sendo o Research Diagnostic Criteria for Temporomadibular Disorders (RDC/TMD) o mais utilizado, por ser padronizado e reprodutível. A ressonância magnética (RM) é o melhor exame de imagem da ATM, pois fornece imagens detalhadas, sem exposição à radiação ionizante. Existem estudos sobre vasos e órgãos em equipamentos de 3T, mas poucos sobre articulações, especialmente ATM. O objetivo foi verificar o desempenho do RDC/TMD como método clínico de diagnóstico em relação à RM, padrão ouro na avaliação dos distúrbios intra-articulares da ATM.

Material e métodos:
Foram avaliados clinicamente (único examinador), 30 pacientes (48 a 70 anos) submetidos posteriormente à RM, cujas imagens foram consensualmente avaliadas por 2 radiologistas, sem que soubessem sobre os diagnósticos clínicos.

Resultados principais:
Os resultados renderam ao RDC/TMD sensibilidade de 100%, especificidade de 60% e acurácia de 87%. Todas as características clínicas de osteoartrite e osteoartrose foram confirmadas. Houve discordância apenas para deslocamentos de disco, prevista na literatura.

Ênfase às conclusões:
As imagens da RM (3T) da ATM possibilitaram adequada avaliação do desempenho do RDC/TMD, confirmando sua utilização como padrão ouro na avaliação da DCM

PD.05.034

- Avaliação da ruptura parcial do ligamento cruzado anterior ( LCA ) por Ressonância Magnética ( RM ): novos conceitos.

Autores: MACHADO K.F.; NEVES M.T.; SILVA F.M; MACEDO R.R.; LASMAR R.C.P.; ARAÚJO R.O.D.; RODRIGUES R.N.; ANDRADE S.R; LOPES A.A.

Instituição: Axial Centro de Imagem SC Ltda - Belo Horizonte - MG/ Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Avaliar as rupturas parciais do LCA através da aplicação do conceito de dupla -banda, ou seja, considerando anatomicamente o ligamento dividido em seus dois feixes anteromedial ( AM ) e posterolateral ( PM ), propondo-se um protocolo de investigação através da RM, tendo em vista as particularidades anatômicas e funcionais distintas de cada feixe.

Material e métodos:
Apresentação de casos-exames aplicando o conceito da dupla-banda na avaliação anatômica do ligamento normal e das rupturas parciais .

Resultados principais:
A RM é o método diagnóstico por imagem mais utilizado na avaliação do LCA , desde sua anatomia normal, rupturas, etc, com índices de sensibilidade e especificidade entre 85 e 100% e 92 e 100% , respectivamente. Recentes estudos clínicos e biomecânicos têm apontado melhor resultado funcional para técnicas cirúrgicas que abordem distintamente cada feixe ligamentar, diante da contribuição diferenciada dos mesmos para a estabilidade do joelho.Neste contexto, o aprimoramento diagnóstico das rupturas parciais do LCA por RM torna-se de maior relevância clínica.

Ênfase às conclusões:
Diante das novas perspectivas de reconstrução cirúrgica do LCA, o conceito de dupla banda permitirá uma descrição mais precisa e detalhada dos padrões de ruptura existentes.

TL.04.013

- Importância do diagnóstico não-invasivo da Dissecção da Artéria Carótida Interna Intracraniana

Autores: TORRES, P P T S T; GUEDES, B V S; GOMES, F S E; GAGLIARDI, R J; MASSARO, A R; ROCHA, A J.

Instituição: Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A dissecção da artéria carótida interna intracraniana (DACII) intracraniana é evento raro, com menos de 100 casos descritos até 2002 na literatura inglesa, acometendo principalmente indivíduos jovens. O diagnóstico precoce visa assegurar a instituição de terapêutica apropriada evitando complicações preveníveis. Embora a angiografia digital (AD) ainda seja o padrão-ouro para diagnóstico da DACII, as modernas técnicas de TC multidetectores (TCMD) e RM vêm se mostrando ferramentas não-invasivas eficientes. Nosso objetivo é avaliar a aplicabilidade destas técnicas para o estudo de uma série de 7 casos de DACII.

Material e métodos:
Avaliamos 48 casos de dissecções arteriais craniocervicais, selecionando 7 com DACII. Comparamos os padrões da AD com aqueles de TCMD e RM. Estudamos as alterações vasculares e parenquimatosas desta série de casos e obtivemos seguimento de imagem em 6 pacientes.

Resultados principais:
Os achados mais relevantes foram estenose irregular e o hematoma mural na ACI supraclinóide em todos os casos. O infarto cerebral agudo ocorreu no território da artéria coroidéa anterior em 57% dos casos, por provável comprometimento do óstio arterial.

Ênfase às conclusões:
O conjunto de alterações vasculares e parenquimatosas permite o diagnóstico não-invasivo e follow-up seguro da DACCI. As modernas técnicas de diagnóstico não-invasivo contribuem para o entendimento da fisiopatologia desta afecção.

PD.07.026

- Dynamic Breast Magnetic Resonance Imaging in the Assessment of Breast Glandular Tissue in High Risk Patients after Prophylactic Ovariectomy

Autores: VILAR V.S., DROMAIN C., CARAMELLA C., DELALOGE S., CARON O., UZAN C., BALLEYGUIER C.

Instituição: Institut de Cancerologie Gustave Roussy, Villejuif, France

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
to evaluate the enhancement of breast glandular tissue by MRI in high risk patients, before and after prophylactic ovariectomy

Material e métodos:
A retrospective study was performed on 21 patients with high risk for breast and ovarian cancer who underwent preventive bilateral ovariectomy. Twelve patients were BRCA 1; 6 were BRCA 2; 1 was BRCA 1 - 2; and 2 patients had strong familiar history. They underwent contrast breast MRI before and after surgery, for breast cancer screening. The second subtracted sequences of MRI images were submitted of a qualitatively and quantitative analysis.

Resultados principais:
Mean age was 44 years. In qualitative analysis twenty patients showed a higher enhancement at MRI 1 and for 1 patient the enhancement was the same at MRI 1 and 2. In quantitative analysis, the average of enhancement of the glandular tissue at MRI 1 was 356.1 and for MRI 2 was 65.2. Three patients presented an enhanced nodule on the first and second MRI.

Ênfase às conclusões:
Ovariectomy substantially reduces the physiological fibroglandular breast enhancement. The significant decrease of the glandular breast enhancement in MRI can help to detect organic focal breast lesion. The comprehension of this changes can lead to decrease the number of false positives in breast MRI

PD.05.060

- Ultrassonografia e Ressonância Nuclear Magnética do ombro: estudo comparativo nas lesões do manguito rotador.

Autores: BRINO P. E. T., PEREIRA, B. M. A. P., SINISGALLI JR., C. A., PRÖGLHÖF, J. E. P., MITRAUD, S. A. V..

Instituição: Hospital Nossa Senhora de Lourdes, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Lesões no ombro são responsáveis por inúmeras consultas e estão relacionadas a incapacidades. Artigos de revisão consideram a ultrassonografia (US) como bom método porém operador e aparelho-dependentes. A ressonância magnética (RM) é considerada bastante sensível e específica. Este trabalho tem como objetivos avaliar a correlação entre os métodos e a variação interobservador na RM.

Material e métodos:
Foram levantados 157 exames de RM e US entre setembro/2006 e abril/2009. Consideramos critérios de exclusão intervalo maior que 4 meses e realização de procedimento cirúrgico. 62 foram então submetidos à segunda leitura. Avaliou-se artropatia, alterações tendíneas, processo inflamatório/líquido na bursa subacromial/subdeltoídea (SA/SD) e derrame articular. Estatisticamente avaliou-se sensibilidade e especificidade, coeficiente de concordância, índice Kappa e intervalo de confiança.

Resultados principais:
A avaliação interobservador (RM) mostrou-se concordante exceto para tendinopatia e lesão parcial do infraespinhal, tendinopatia e lesão completa do subescapular e bursite. Na correlação USxRM houve correlação significativa lesão completa e tendinopatia calcárea do supraespinhal e infraespinhal.

Ênfase às conclusões:
Houve boa concordância interobservador à avaliação da RM e baixa entre os métodos. Estes resultados mostraram-se condizentes com a literatura e podem estar associados à maior diversidade de examinadores que executam o US. Sugerimos que estes resultados possam ser melhorados com a constante realização de discussões departamentais.

PA.06.009

- ULTRASSONOGRAFIA NAS LESÕES DO COURO CABELUDO PEDIÁTRICO

Autores: DINIZ, F.V.; GRASSI, C. G.; SAMESHINA, Y. T.; KIM M.H., FRANCISCO NETO, M. J.; FUNARI, M. B. G.

Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brasil

Tipo de estudo: Ensaio Pictórico

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
A ultrassonografia pode ser considerada como o método de escolha para a avaliação de lesões no couro cabeludo, principalmente na faixa etária pediátrica, por não ser invasivo, permitir o estudo preciso das estruturas que compõem esta região, e ainda por apresentar baixo custo. O exame cuidadoso e detalhado desta região é capaz de fornecer informações fundamentais, sendo, portanto, uma ferramenta importante na avaliação de determinadas lesões como hemangiomas, cisto dermóide, bem como para a definição dos diferentes sítios de hematomas nos casos de tocotraumatismo ou traumatismo craniano de outras origens, sendo capaz de evidenciar fraturas associadas.

Material e métodos:
Ultrassonografia do couro cabeludo com transdutor linear de alta frequência (12 MHz) e Doppler colorido.

Resultados principais:
A ultrassonografia do couro cabeludo permite a avaliação precoce das diferentes patologias, principalmente nos casos de tocotraumatismo onde é fundamental o diagnóstico preciso do sítio dos diferentes hematomas para a determinação da conduta clínica.

Ênfase às conclusões:
O conhecimento das principais patologias que acometem o couro cabeludo na faixa etária pediátrica e seus aspectos ultrassonográficos é fundamental para que se estabeleça o diagnóstico correto e tratamento adequado.

Temas Livres (TL) – apresentação durante as aulas.

Radioterapia

Magna Cum Laudae

TL.13.001

- RELATIONSHIP BETWEEN PSA FAILURE AND DEATH FROM PROSTATE CANCER AFTER RADICAL EXTERNAL BEAM RADIATION THERAPY.

Autores: MORIKAWA, L.K; LEVY, L.B; CHOI, S; NGUYEN, Q.N; MCGUIRE, S; HOFFMAN, K; FRANK, S,J; LEE, A; KUBAN, D.A.

Instituição: The University of Texas - MD Anderson Cancer Center. Houston - TX, USA.

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
To examine relationship between PSA failure (PSAF) and death from prostate cancer (PC) and associated prognostic factors.

Material e métodos:
457 patients treated with EBRT from 1987 to 2005 had PSAF and were treated with salvage hormone therapy (HT) or observation. Patients were divided in group 1 (184 patients) with no HT until death or last follow up or HT after distant metastasis (DM), and group 2 (273 patients) who had HT after BF but before DM. Kaplan-Meier analysis was used to determine prostate cancer specific survival (PCSS). Cumulative incidence functions were fit for DPC versus death from other causes.

Resultados principais:
Median PCSS was 10.6 and 14.4 years for groups 1 and 2, respectively. At 10 years, men with interval from treatment to PSAF (iPSAF) < 2 years and PSA doubling time (PSA-DT) < 6 months, 96% and 50% died of PC versus 4% and 28% of other causes in group 1 and 2 respectively.

Ênfase às conclusões:
PC was the major cause of death in patients with PSA-DT <6 months and iPSAF < 2 years. Although early HT improved PCSS, 50% still died from PC. We believe that additional systemic therapy is necessary in this unfavorable sub-group of patients.

Cum Laudae

TL.13.004

- Avaliação da capacidade funcional respiratória e capacidade de exercício pós-radioterapia em neoplasia de mama

Autores: SUESADA MM, ALBUQUERQUE ALP, SALGE JM, TAKAGAKI TY, STUART SR, CARVALHO HA.

Instituição: Disciplina de Pneumologia do Incor-HCFMUSP e Serviço de Radioterapia do InRad - Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP, Brasil.

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Avaliar alterações na função respiratória e capacidade de exercício após 3 meses da radioterapia adjuvante no câncer de mama.

Material e métodos:
Foram realizadas medidas de força de musculatura respiratória, prova de função pulmonar completa e difusão, ergoespirometria e tomografia de tórax em 32 pacientes antes e 3 meses após a radioterapia. Calculou-se o volume pulmonar recebendo metade da dose prescrita (V25) e a dose pulmonar média (Dm).

Resultados principais:
Observamos perdas significativas em todos os parâmetros avaliados, exceto a difusão. As tomografias pós-radioterapia apresentaram alteração em 83% das pacientes. A média das Dm foi de 650,5 ± 280,6 cGy e o V25 de 10,2% ± 6,42%. Para as pacientes que necessitaram irradiar a fossa supraclavicular, foi observado um aumento significante (p<0,05) da Dm (817,7 ± 385,1cGy vs 571 ± 147,9cGy) e V25 (12,3 ± 7,4% vs 7,3 ± 3%), associado também a reduções maiores da CVF, VEF1 (p = 0,05 e 0,07 respectivamente) assim como maiores alterações radiológicas.

Ênfase às conclusões:
Agudamente, a radioterapia no tratamento do câncer de mama traz prejuízos significativos na capacidade respiratória e tolerância aos esforços. O V25 pode representar um fator preditivo de pneumonite actínica, principalmente quando há a necessidade de se irradiar a fossa supraclavicular.

Certificado de Mérito

TL.13.002

- Definição do PRV para os órgãos de risco na radioterapia conformacionada em câncer de próstata e sua correlação com as complicações urinárias e gastro-intestinais agudas e tardias

Autores: DIAS, R.S; GIORDANI, A.J.; SEGRETO, H.R.C; SEGRETO, R.A.

Instituição: UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Definir o PRV para os órgãos de risco na radioterapia conformacionada (3DCRT) em câncer de próstata (CaP) e correlacionar com as complicações agudas e tardias do tratamento.

Material e métodos:
Cinquenta pacientes portadores de CaP submetidos à 3DCRT realizaram tomografias seriadas durante o tratamento, sendo delineados os órgãos de risco e comparados ao exame prévio. Definiu-se uma média referente à variação de posição da bexiga e do reto para definição do PRVbexiga e PRVreto , que foi aplicada em 109 pacientes portadores de câncer de próstata tratados no período de 06/06 a 07/08. O histograma dose-volume para o PRVbexiga e para o PRVreto foi comparado ao histograma para estes órgãos. Estes dados foram correlacionados às complicações agudas e tardias.

Resultados principais:
a variação média observada para os limites anterior e posterior da bexiga e reto foi de 1,29 e 0,86 cm, e 0,86 e 0,31 cm, respectivamente. Dentre os fatores analisados, a hormonioterapia influenciou no aparecimento de complicações urinárias agudas (p=0,011) e a dose em 40% do volume de PRVreto se correlacionou com as complicações gastro-intestinais agudas. (p=0,023).

Ênfase às conclusões:
os órgãos de risco apresentam significativa movimentação inter-fração na 3DCRT para CaP. O PRVreto pode ser útil na definição das complicações gastro-intestinais agudas.

Outras subespecialidades

Cum Laudae

TL.04.007

- Ressonância magnética com imagem de tensor de difusão na neurofibromatose tipo 1: expandindo o conhecimento das anormalidades da microestrutura cerebral.

Autores: FERRAZ-FILHO JRL, DA ROCHA AJ, MUNIZ MP, SOUZA AS, GOLONI-BERTOLLO EM, PAVARINO-BERTELLI EC

Instituição: Faculdade de medicina de São José do Rio Preto (FAMERP), SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Objetivos: Avaliar a relação entre a presença de focos hiperintensos em T2 no encéfalo (FHE-T2) e padrões de imagem por tensor de difusão (DTI) e tratografia em uma série de pacientes com NF1.

Material e métodos:
Analisamos uma série de 44 indivíduos com NF1, e 20 controles com idade entre dois a 22 anos. A análise quantitativa do FA foi definida em quatro regiões anatômicas pré-determinadas (cerebelo, ponte, núcleos da base e tálamo) e correlacionada à presença ou não de FHE-T2.

Resultados principais:
Os FHE-T2 foram diagnosticados em 50% dos pacientes com NF1. Observou-se redução do valor de FA nas regiões do cerebelo e tálamo de aparência normal ou com FHE-T2 de pacientes com NF1 em relação ao controle (P ≤.05).

Ênfase às conclusões:
O estudo por RM com DTI confirma que a presença dos FHE-T2 decorre do dano microestrutural do tecido encefálico em pacientes com NF1. Esta técnica permite ainda a caracterização de anormalidades teciduais não demonstráveis nas imagens estruturais de RM e deverá ser empregada para a maior compreensão das eventuais variações regionais que compõem o espectro desta doença.

Certificado de Mérito

TL.05.001

- Auxílio da Tomografia Computadorizada no planejamento pré-operatório de pacientes portadores de Escoliose Idiopática do Adolescente

Autores: BARBOSA, DM; REZENDE, R; MACHADO IC

Instituição: Centro de Diagnostico por Imagem, Vitoria, Espirito Santo, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
descrever uma técnica de planejamento pré-operatório com o auxílio da tomografia computadorizada para a fixação transpedicular da coluna em pacientes com Escoliose Idiopática do Adolescente, especificando a angulação e o diâmetro dos pedículos vertebrais

Material e métodos:
estudo tomografico pre operatorio de paciente com escoliose idiopatica do adolescente visando avaliacao e descricao da tecnica de mensuracao da angulacao e diametro dos pediculos de vertebras toracicas e lombares (D3 a L2)

Resultados principais:
descricao de tecnica inedita na avaliacao pre operatoria de pacientes com escoliose idiopatica do adolescente

Ênfase às conclusões:
descricao de tecnica inedita de mensuracao pre operatoria do diametro e angulacao pedicular de vertebras toracicas e lombares em pacientes com escoliose idiopatica do adolescente

TL.09.001

- Quantificação da Dose de Radiação Efetiva Estimada nas Angiotomografias de Coronárias em Aparelho de 320 fileiras de detectores: comparação entre as técnicas de redução de dose e com exames realizados em aparelhos de 64 fileiras de detectores.

Autores: SASDELLI NETO, R.; NOMURA, C.H.; CHATE, R.C.; PASSOS, R.B.D.; KAY, F.C.; LEE, H.J.; SZARF, G.; AUGUSTO, F.; ABATEPAULO, F.; SILVA, C.S.; ROSEMBERG, M.; ISSA, F.K.; FUNARI, M.B.G.

Instituição: Hospital Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Introdução: A introdução do aparelho de 320 fileiras de detectores (TCMD 320) na avaliação das artérias coronárias permite a aquisição volumétrica estacionária (sem movimentação da mesa), reduzindo o tempo de aquisição e a dose de radiação. Objetivo: Demonstrar a dose de radiação efetiva estimada (DREE) na angiotomografia de coronárias (ANGIOTC) realizada no TCMD 320, com técnicas de aquisição personalizadas pelo índice de massa corpórea (IMC) e indicação do exame, visando a redução da dose de radiação. Foi realizada a comparação com exames realizados no aparelho de 64 fileiras detectores (TCMD 64).

Material e métodos:
Casuística: 42 homens e 11 mulheres; média de IMC de 28,2 m². Método: Revisão das ANGIOTC realizadas em TCMD 64 e 320 entre 01/09/2009 e 01/12/2009.

Resultados principais:
Média da DREE total por exame TCMD 64: 21,1 mSv (14,65 - 24,9 mSv); média da DREE por exame TCMD 320: 10,4 mSv (4,17 - 24,3 mSv).

Ênfase às conclusões:
Houve redução significativa da DREE quando ANGIOTC foi realizada em TCMD 320 em relação ao TCMD 64, achado mais evidente nos pacientes com baixo IMC, onde a aquisição personalizada reduziu a DREE em até 5 vezes. Nos pacientes revascularizados e nas avaliações funcionais, a DREE no TCMD 320 pode ser semelhante ao TCMD 64.

TL.11.002

- Construção e validação de curvas de normalidade e intervalos de referência da relação umbilico-cerebral pelo índice de resistência e pelo índice de pulsatilidade entre 27 e 40 semanas de gestação utilizando o método GAMLSS

Autores: PAIVA, C.S.M; FREIRE, D.M.C; PAIVA, L.F.A, LIMA, M.D.; PAIVA, L.G.C

Instituição: Univesidade Federal da Paraíba

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Elaborar curvas de normalidade da relação U/C do IR e do IP, entre 27 e 40 semanas, utilizando o método GAMLSS, que são modelos matemáticos altamente flexíveis para vários tipos de distribuições com diferentes características para a posição, escala, assimetria e curtose

Material e métodos:
Estudo prospectivo de desenho transversal envolvendo 3.088 gestantes sem patologias e com idade gestacional entre 27 e 40 semanas. Os exames foram realizados por examinador único. Na construção das curvas, foi utilizada a plataforma GAMLSS do pacote estatístico R (versão 2.9.0). Foram testados vários modelos com até 4 parâmetros para a distribuição da variável dependente U/C, incluindo distribuições contínuas altamente assimétricas e curtóticas. O modelo de melhor ajuste foi selecionado utilizando o critério generalizado de informação de Akaike. A seguir, foram geradas as curvas dos percentis 5, 50 e 95 alisadas com splines cúbicas e calculados os valores do intervalo de referência de 90%

Resultados principais:
O modelo de melhor ajuste foi o BoxCox Power Exponencia. Foram geradas as curvas dos percentis 5, 50 e 95 alisadas com splines cúbicas

Ênfase às conclusões:
A relação U/C atinge os máximos valores de 0,88 e 0,71 (IR e IP), parecendo não ser adequado adotar ponto de corte único (U/C < 1) como

TL.11.003

- Construção e validação de curvas de normalidade e intervalos de referência do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média fetal entre utilizando o método GAMLSS

Autores: PAIVA, C.S.M; FREIRE, D.M.C; PAIVA, L.F.A, LIMA, M.D.; PAIVA, L.G.C; PAIVA, C.C.A

Instituição: Univesidade Federal da Paraíba, joão Pessoa, PB

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Elaborar curvas de normalidade do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média fetal (PVS) utilizando o método GAMLSS, que são modelos matemáticos altamente flexíveis para vários tipos de distribuições com diferentes características para a posição, escala, assimetria e curtose da variável resposta

Resultados principais:
O modelo de melhor ajuste foi o Skew exponencial Power. Foram geradas as curvas dos percentis 5, 50 e 95 alisadas com splines cúbicas e calculados os valores do intervalo de referência de 90%

Ênfase às conclusões:
Os valores obtidos com as novas curvas de normalidade podem melhorar a sensibilidade do PVS na detecção da anemia fetal. Novaos estudos de validação devem ser realizados para comparar os valores encontrados com os atualmente utilizados em medicina fetal.

TL.02.003

- Urotomografia com triplo split-bolus para avaliação pré-operatória de doadores renais

Autores: BARONI, R.H.; TACHIBANA, A.; LUCAS, F.B.P.; ANDRADE, M.Q.; NAHAS, W.; CORDEIRO, M.; E COLABORADORES

Instituição: INRAD-FMUSP, São Paulo, SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Avaliar acurácia e qualidade de imagem da técnica tomográfica com triplo-split bolus para demonstração da anatomia renal de doadores.

Material e métodos:
38 pacientes realizaram, antes da doação renal, o protocolo com triplo-split bolus, que consiste numa fase pré-contraste seguida da injeção fracionada do contraste (30 ml a 2 ml/s; após 7 minutos, 30 ml a 1,5 ml/s; e 20 segundos depois, 0,8 ml/kg de contraste a 3 ml/s), e uma aquisição pós-contraste (fase arterial). As anomalias arteriais, venosas, parenquimatosas e do sistema coletor foram comparadas com os achados intra-operatórios. A qualidade da imagem foi avaliada por notas (5= excelente, 0= não-diagnóstico).

Resultados principais:
As acurácias foram: sistema arterial: 100% e 92%; venoso: 97% e 92%; coletor: 100% e 100%. As frequências de notas 4/5 para o sistema venoso, arterial, pielocalicinal e parênquima foram > 94%, e para ureter proximal e distal, 63% e 39%. Houve boa concordância interobservador para os achados (Kappa > 0.53; p < 0.002) e para a qualidade da imagem (kappa > 0.63; p < 0.001). A redução de radiação foi de 44%, em relação ao protocolo standard (4 fases).

Ênfase às conclusões:
O protocolo com triplo-split bolus oferece adequada avaliação pré-operatória dos doadores renais, e reduz a dose de radiação em 44%.

TL.05.004

- Avaliação por ressonância magnética dos rotadores externos e abdutores do quadril em pacientes submetidos a artroplastia total utilizando-se a técnica cirúrgica por via posterior.

Autores: SARKIS, V; ROSENBERG, ZS

Instituição: NYU Hospital for Joint Diseases - New York, NY - USA.

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Alguns estudos sugerem que modificações no acesso cirúrgico posterior das artroplastias do quadril incluindo a reinserção dos rotadores externos têm contribuído para reduzir a incidência de luxação do quadril no pós operatório. Esta via também apresenta menos complicações no que diz respeito a injúria da musculatura glútea. O propósito do estudo é de avaliar a condição destes músculos em pacientes tratados com prótese de quadril utilizando esta técnica cirúrgica.

Material e métodos:
Pacientes submetidos a artroplastia total unilateral do quadril foram identificados através de banco de dados. 46 quadris em 23 pacientes (15 mulheres, 8 homens; idade média de 54,7 anos) foram retrospectivamente analisados com base nos critérios de Goutallier para quantificação de atrofia e redução volumétrica dos ventres musculares dos obturadores externo e interno, glúteos médio e mínimo.

Resultados principais:
Houve maior prevalência, estatisticamente significante, de atrofia grau 3 e 4 no lado operado em relação ao contralateral para o obturador externo (p=0,0039) e obturador interno (p=0,002). Não houve diferença estatística no grau de atrofia da musculatura abdutora.

Ênfase às conclusões:
Já que houve uma maior prevalência com significância estatística de atrofia dos rotadores no lado operado, a reinserção desta musculatura pode não ser necessária para a estabilidade do quadril.

TL.04.014

- Imagens de Alta Resolução de Hipocampos ex vivo por Ressonância Magnética de 3T: Descrição da Técnica e Resultados Iniciais

Autores: MEDEIROS, B.C.; ALVES, A.C.; GONÇALVES, A.S.; SILVA, A.V.; CASTRO, L.H.; MOREIRA-FILHO, C.A.; ALEGRO, M.; LOPES, R.D.; FUNARI, M.B.G.; AMARO JR, E.

Instituição: Departamento de Imagem do Hospital Israelita Albert Einstein - Instituto do Cérebro; Neurologia Experimental - UNIFESP; Faculdade de Medicina da USP; Siemens Medical Systems - Brazil; Laboratório de Sistemas Integráveis - Poli - USP; São Paulo/SP, Brasil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Avaliar viabilidade de investigação em alta resolução de hipocampos ex vivo em aparelho de ressonância magnética de 3 Tesla.

Material e métodos:
Espécimes cirúrgicos de hipocampos de pacientes com esclerose mesial temporal fixados em formaldeído a 4% e acondicionados em tubos plásticos (imagem 1) e em Agar (imagem 2) foram estudaos em aparelho de 3T (SIEMENS TIM Trio 3.0T), com bobina de punho de 4 canais, de superfície (LOOP) 4 e 7 cm de diâmetro. Feitas aquisições 2D FSE T2 (32 NEX), voxel de 0,08 mm2 x 1,6 mm; 3D SPACE T2 voxel isotrópico de 0,3 mm; e SWI com, voxel de 0,3 x 0,3 x 0,4 mm. O tempo total de aquisição variou entre 53min. 24seg. a 3h 43min. 4seg.

Resultados principais:
As ilhotas do córtex entorrinal, as subestruturas hipocampais, alveus, fímbrias e fórnices foram observadas nas imagens 2D, melhor nas imagem 2 e com bobina loop de 7 cm. As imagens 3D SPACE re-orientação de cortes para correlação histológica (em andamento). As imagens SWI apresentaram sinal foi suficiente para identificar variações intracorticais.

Ênfase às conclusões:
Imagens em alta resolução são possíveis em aparelhos convencionais de 3T. A correlação das imagens obtidas com análise histológica poderá esclarecer melhor a correlação com o sinal da ressonância.

TL.09.001

- Persistencia da obstrução microvascular após reperfusão precoce do infarto do miocárdio; análise da RM cardíaca na primeira semana e seis meses depois de IMEST (infarto miocárdico com elevação de ST)

Autores: AMARINO C. OLIVEIRA, JR,1 DENISE M. MOREIRA,1, MARCOS GODINHO, 1 SUZANA A.SILVA, MD3, HANS F. DOHMANN, MD3. CARLOS E. ROCHITTE, 2,

Instituição: 1 Hospital Pro Cardiaco, Rio de Janeiro, RJ 2 InCor, Universidade de São Paulo, SP 3 Centro de Ensino e Pesquisa do Hospital Pro Cardiaco/Procep, Rio de Janeiro, RJ

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Investigamos se a persistencia de OM identificada com RMC se relaciona com a piora do remodelamento do VE 6 meses após IMEST.

Material e métodos:
Analisamos retrospectivamente 27 pacientes admitidos com IMEST reperfundidos precocemente com sucesso e com infarto maior que 10% da massa do VE, os quais foram arrolados numa pesquisa de implante de células tronco no IAM. RM basal foi realizada durante a primeira semana após a reperfusão coronariana bem sucedida, e repetida após seis meses de acompanhamento clínico. Dimensões do infarto, volumes, massa e fração de ejeção do VE foram medidas por planimetria. A presença de áreas com hipossinal no centro da area de infarto observadas no RMT ou defeitos de perfusão nas imagens de PP foram interpretadas como OM. Os pacientes foram classificados em grupos: ausência de OM (grupo 1), com OM na primeira RMC apenas (OM transitória MO, grupo 2) e com OM nos dois estudos (OM persistente, grupo 3).

Resultados principais:
Dos 27 pacientes, 6 se classificam no grupo 1, 8 no grupo 2, e 13 no grupo 3.

Ênfase às conclusões:
Persistência de obstrução microvascular foi associada a pior fração de ejeção do VE e maior área de infarto após seis meses do evento inicial.

TL.07.005

- Resultados clínicos e aplicabilidade do BI-RADS na auditoria de 50434 pacientes submetidas a mamografia

Autores: COSTENARO MA, GALVÃO BVT, TUCUNDUVA TCM, HARA MH, MACIEL A, MELLO GGN

Instituição: Departamento de Diagnóstico por Imagem, UNIFESP, São Paulo, SP, Brazil

Tipo de estudo: Trabalhos Originais

Resumo:

Descrição sucinta do propósito do estudo:
Mensurar a performance da mamografia como rastreamento numa população definida geograficamente, ajustar padrões epidemiológicos específicos, avaliar a eficiência do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) e comparar nossos resultados com benchmarks.

Material e métodos:
Realizada uma análise retrospectiva dos resultados coletados de uma base de dados de 50434 pacientes diferentes submetidas a mamografia e incluindo testes adicionais, de julho de 2004 até dezembro de 2007. Os resultados das mamografias basearam-se no BI-RADS e as recomendações relatadas por radiologistas. Foi calculado o valor preditivo positivo (VPPs) para rastreamento por mamografia (VVP1), recomendações para biópsia (VPP2), biópsia realizada (VPP3), taxa de reconvocação, taxa de detecção de câncer e tamanho médio dos cânceres.

Resultados principais:
Foram 44447 (88%) de mamografias para rastreamento e 5987 (12%) de exames para diagnóstico. As respectivas variações da performance dos resultados são as seguintes: VPP1 de 5,1%; VPP2 de 24,8% e VPP3 de 36.7%. A taxa de reconvocação foi de 3,1%, a taxa de detecção do câncer foi de 5,4/1000, e o tamanho médio dos cânceres foi de 14 mm.

Ênfase às conclusões:
Os parâmetros numéricos de performance de nosso rastreamento são concordantes com a brenchmarks para rastreamento por mamografia.